非營養性吮吸對新生兒疼痛干預效果的研究

王 健

(江蘇省宜興市人民醫院兒科,江蘇宜興,214200)

近年來的大量研究表明,疼痛對新生兒可造成一系列近期、遠期不良影響。然而目前國內對新生兒尤其是早產兒和危重兒經歷的大量疼痛仍未得到較好的控制。故本文將對非營養性吮吸法對新生兒疼痛干預的效果進行報道,希望能夠為護理工作中新生兒疼痛管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4月～2008年4月在本院住院的新生兒100例進行前瞻性觀察研究,其中男63例,女37例。排除標準:①有神經系統癥狀或體征;②48 h內使用過鎮靜劑、麻醉劑或鎮痛劑;③給氧或使用輔助呼吸;④中、重度感染;⑤先天性心臟病和/或畸形兒。患兒隨機分為未干預組和應用非營養性吮吸(NNS)組,每組50例。未干預組胎齡為(38.08±1.64)周,體重(2.98±0.54)g,NNS組胎齡(37.92±1.56)周,體重(2.89±0.51)g,兩組在胎齡、出生體重上無統計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

選用加拿大安大略兒童醫院制定的新生兒疼痛評估量表(NIPS)。評估內容包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢及下肢動作和覺醒狀態6項。NIPS總分為6項之和,最低0分,最高7分,分值越高表示疼痛越重。由經培訓異物人員進行雙盲臨床觀察評價。

操作方法:按標準由熟練人員進行靜脈穿刺采血,保持患兒肛溫在正常范圍,皮膚溫暖。于采血后進行疼痛程度評分。未干預組(對照組)在致痛性操作的全過程不給予任何緩解疼痛的干預措施;NNS組在致痛性操作前給患兒口中放置安慰奶嘴以增加吸吮動作,刺激全過程保持安慰奶嘴在患兒口中。兩組新生兒于采血前、采血時分別用西門子多功能監護儀進行心率、呼吸、血氧飽和度(SpO2)的測定。心率、呼吸、SpO2取其差值。

2 結 果

采血時兩組新生兒NIPS評分比較見表1。由表1可見NNS組在采血時,其對疼痛的反應明顯輕于未干預組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 采血時兩組新生兒NIPS評分比較

兩組采血前后心率、呼吸、SpO2變化的比較見表2。由表2可見NNS組在采血時,心率、呼吸的增快程度及血氧飽和度的下降程度要低于未干預組,兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組采血前后心率、呼吸、SpO2變化的比較(分,±s)

表2 兩組采血前后心率、呼吸、SpO2變化的比較(分,±s)

組別 n 心率差值(次/min)呼吸差值(次/min)SpO2差值(%)未干預組 50 27.18±4.47 7.44±1.18 8.54±1.64 NNS組 50 22.68±3.15 6.74±1.12 7.48±1.30

3 討 論

過去認為新生兒神經系統發育不健全,對疼痛的敏感性差,對傷害性刺激也不明顯,故對新生兒疼痛反應一直未予足夠重視和處理。隨著研究的深入,大量研究證實,新生兒可感受疼痛,并認為疼痛是第五生命體征[1]。生后早期是新生兒中樞神經系統發育的關鍵時期,疼痛刺激可導致機體一系列近期和遠期不良影響[2]。近期不良影響包括心率加快、氧飽和度下降、腦再灌注損傷、激素代謝水平改變等;遠期不良影響包括痛覺改變、慢性疼痛綜合征,并有可能導致學習困難、認知障礙,并可能影響將來對疼痛的行為反應[3]。

本研究顯示,新生兒對疼痛刺激很敏感,短暫,急性疼痛可引起新生兒出現一系列明顯的生理反應。表現為心率增快,SpO2下降,超過36%的新生兒出現“疼痛面容”(皺眉、緊閉雙眼、鼻唇溝加深、張口、下頜抖動等)持續時間超過5 min。本研究采用非營養性吮吸法對新生兒疼痛進行干預,結果表明,使用 NNS后,疼痛評分下降,新生兒的心率、SpO2呼吸改變程度減輕,對緩解新生兒的疼痛刺激有效。其機理在于NNS可以通過刺激口腔觸覺受體,提高疼痛閾值,促進5-羥色胺的釋放而產生鎮痛效果[4]。

早產兒和患病新生兒在治療護理過程中,需要承受反復、長時間的疼痛[5]。所以,在新生兒臨床護理工作中應重視對新生兒疼痛的管理,制定新生兒疼痛管理常規,建立、健全并推廣新生兒疼痛評分(評估)制度。同時應樹立并加強護理人員的疼痛知識培訓,改變漠視新生兒疼痛的傳統觀念,消除各種不良環境刺激(噪音、強光等),護理中動作應加強輕柔熟練,在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施,以減少疼痛刺激所造成的不良影響。

[1] Merboth M K,Barnason S.Managing pain:The fifth vital sign[J].Nure Clin North Am,2000,35(2):375.

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[3] Reyes S.Nursing assessment of infant pain[J].Perinat Neonatal Nurs,2003,17(4):291.

[4] Byers,Jacqueline F.Components of developmental care and the evidence for their use in the NICU[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174.

[5] Porter F L,Grunau R E,Anand K J.Long-term effects of pain in infants[J].J Dev Behav Pediatr,1999,20:252.