健康教育在潰瘍性結腸炎患者護理干預中的作用分析

王 茜

(揚州大學醫學院附屬江都市人民醫院消化科,江蘇江都,225200)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚未明確的慢性非特異性結腸炎癥性疾病,具有腹瀉、黏液膿血便、腹痛等臨床特點。研究表明UC可能與感染,遺傳、免疫和精神等因素相關[1-3]。臨床上常以柳氮磺胺類、類固醇激素和免疫抑制劑等治療,多數患者能取得確切療效。由于該病病程遷延,反復發作,長期藥物治療,副作用大,多數患者不能耐受,這給患者帶來很大的心理壓力和經濟負擔。健康教育作為臨床護理工作的重要組成部分,其作用也越來越受到人們的重視。本院臨床護理中通過對UC患者進行全面、系統、針對性的健康教育,使UC患者的滿意度明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月本科共有60位UC患者入院。所有患者診斷均依據2000年成都全國炎癥性腸病會議臨床嚴重程度分級標準[4],男 32人,女 28人,年齡 23～ 72歲,平均47.2歲,住院時間 7～15 d,平均 13.5 d。重度UC 4人,均為女性。

1.2 方法

臨床資料收集、健康教育及電話隨訪工作均由經過培訓的護士完成,分別針對患者營養狀況,心理障礙、灌腸恐懼、不良衛生習慣及藥物副反應憂慮等內容進行健康教育,所有患者出院后1月、2月進行隨訪,并解答患者疑惑,所有資料均系統分類記錄,并對患者滿意度進行評估。

1.3 健康教育

飲食教育:所有UC患者入院時均進行營養狀態評估,而后在患者住院期間行階段性的評估,以提供合適的飲食指導。予以高熱量、高蛋白飲食,以維持機體良好的營養狀態,促進傷口愈合。

飲食的性狀和數量則視患者的病情來決定。飲食的限制、頻繁的腹瀉和腸道黏膜的吸收障礙會引起維生素及礦物質的缺乏,可利用菜汁、果汁和棗湯來供給。所有患者均避免暴飲暴食,避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜,不宜飲用牛奶或乳制品。

心理健康教育:多數 UC患者具有內向、悲觀、抑郁、情緒不穩定、緊張焦慮等個性特點[5]。同時UC發病年齡的年輕化,疾病的不可治愈性,使部分患者感到抑郁[6],正確的心理健康教育對UC的治療很有意義。對患者焦慮情緒進行焦慮自評量表(SAS)評分,對患者抑郁情緒進行Zung抑郁自評量表(SDS)評分。對焦慮或抑郁患者,護理人員要有足夠的耐心,給患者傾訴的機會,并對其進行有效引導,以利不良情緒的宣泄。讓患者逐步接受患病的事實,避免產生緊張的情緒,積極配合治療。指導患者建立積極的應對方式,提供較好的社會支持,使患者對疾病有較好的適應能力。同時充分發揮家屬與患者天然的親情關系,鼓勵家屬指導和幫助患者減輕或消除恐懼心理。

灌腸的健康教育:藥物保留灌腸治療 UC因病程長、恢復慢和擔心預后,患者易產生焦慮、恐懼、緊張心理,灌腸是治療近端潰瘍性結腸炎直接有效的方法[7-8]。多數患者,尤其是初次進行灌腸治療的患者多有羞澀、不安、焦慮、擔心等情緒障礙,從而產生灌腸排斥情緒。護士需耐心向患者解釋灌腸的目的、方法、效果,說明患者的配合是治療和護理的關鍵,指出局部用藥優于全身用藥,可減少藥物的副作用,提高療效,以減輕患者心理負擔,取得主動配合,按質完成灌腸治療。

藥物副反應的教育:糖皮質激素能使中重度及病情惡化的UC患者很快能控制住癥狀,待癥狀緩解后逐漸減量臨床上治療UC的藥物,包括糖皮質激素、氨基水楊酸類制劑、抗生素和免疫抑制劑等,不可驟然停藥,以免癥狀反彈。此藥短期服用后會出現滿月臉、多毛、骨質疏松、感染等副作用,但停藥后會消失。這類藥物灌腸治療遠端腸病對一些患者來說相對安全,沒有口服用藥所引起的全身副反應。氨基水楊酸類制劑常用的有柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水楊酸(5-ASA)等,這類藥物需長期服用,待癥狀好轉后維持2～3年方可停藥。長期服用會出現皮疹、粒細胞減少、精子減少,因此必須要指導患者定期復查血細胞計數,而且要在醫生的指導下進行減量。

衛生健康教育:對UC患者積極尋找潛在隱患或慢性感染灶,加強衛生教育,避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸,注意飲食安全,加強皮膚的清潔衛生,做好自身防護,防止外傷。

1.4 判定標準

自行設計問卷,由專人負責對60位患者進行問卷調查,問卷調查內容包括營養狀況(以體重指數作為評分標準),情緒障礙(以SAS及SDS情緒量表評分作為標準)、對灌腸的心理排斥,藥物副反應憂慮、不良衛生習慣及其他因素(均以有或無表示),調查表經相關專家審定,效度合理,信度可靠。本研究問卷回收率100%。

2 結 果

見表1。

表1 UC患者不良事件及出院后1月、2月隨訪自我滿意度調查[例(%)]

3 討 論

曾有報道[9]認為專職護理對提高潰瘍性結腸炎的治療效果和預防復發具有重要作用。但目前在一般二級醫院中專職護理工作尚難以開展,如何在現有的人員結構中,充分發揮責任護士的作用,提高UC患者的滿意度,是護理工作中健康教育的重要內容。目前許多國家都把健康教育作為護士培訓的一項基本要求[10]。合理的健康教育,對疾病治療的治療和預防具有不可替代的作用。

有研究發現飲食不當、感染因素、未正規療程治療及緊張焦慮等不良情緒,是導致潰瘍性結腸炎復發的重要原因[11]。很多患者對本病缺乏正確認識,認為好轉就是治愈[12]。作者在臨床護理工作中也發現,大多數UC患者存在不同程度的營養障礙、焦慮情緒,對病情愈后及藥物副反應存在各種擔憂,這極大影響了患者對UC治療的信心,降低了患者依從性。臨床護理工作中,通過全面系統的健康教育,提高了患者對病情的認知度,改善了患者焦慮等不良情緒,增強了患者依從性,使患者臨床療效和滿意度有了明顯提高[13]。對UC患者全面系統的健康教育,對其愈后大有裨益。

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[13] 白姣姣,王一倩,賀佩青.潰瘍性結腸炎的評估及護理研究進展[J].護理學雜志:綜合版,2009,24(9):94.