止血按壓帶對股靜脈置管術后壓迫止血壓力范圍的臨床研究

丁 瀅

(東南大學附屬第二醫院ICU,江蘇南京,210003)

目前,人工肝治療已成為肝衰竭的主要治療手段之一,在臨床進行人工肝治療的患者中都存在不同程度的凝血功能的異常,拔管后穿刺點有效的按壓可以減少穿刺部位的出血,皮下淤血,甚至血腫[1]。本院通過自制的止血按壓帶,應用于肝衰竭患者人工肝治療術后拔管,可達到滿意的效果,現將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

2011年1月～2011年3月,在本院行人工肝治療的患者中選擇170例患者,其中男140例,女性30例,年齡18～62歲,根據充氣壓力的大小,應用雙盲法將患者隨機分為4組,各組患者的年齡、性別、病情的危重程度,無顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

自制的止血按壓帶規格呈 Y型,較短的2條,一條中間有一個5 cm×10 cm大小的氣囊[2],按壓帶上有一個固定的按壓點,按壓帶上連接一個壓力表,在針口按壓點放一塊無菌小方紗布,將按壓帶上固定的按壓點對準針口按壓點,一條繞過術側大腿,較長的一條繞過對側髂嵴,連接處粘膠固定,包扎好后充氣加壓按壓。根據充氣壓力的大小將患者隨機分為4組,觀察患者切口是否出血(穿刺點是否有滲液,2 h后取出按壓帶觀察穿刺處是否有皮下淤紫、局部血腫)以及患者舒適度改變的情況(有無疼痛、術側肢體顏色的改變、肢體麻木),觀察記錄結果。

2 結 果

股靜脈穿刺置管術后不同壓力范圍與穿刺點出血情況比較見表1。在止血效果方面,40～50 mmHg組與30～40 mmHg比較差異有顯著性(P<0.05),可以看出30～40 mmHg組出血發生率高,而與50～ 60 mmHg組、60～70 mmHg組比較差異無顯著性(P>0.05)。

表1 股靜脈穿刺置管術后不同壓力范圍與穿刺點出血情況比較

靜脈穿刺置管術后不同壓力范圍與患者不舒適感發生情況比較見表2。表2結果表明,股靜脈穿刺術后40～50 mmHg組與其他三組比較差異有顯著性(P<0.05),可以看出隨著充氣壓力越大,患者不舒適感發生率就越高。

在舒適度方面,40～50 mmHg組與其他3組比較差異有顯著性(P<0.05)。

表2 股靜脈穿刺置管術后不同壓力范圍與患者不舒適感發生情況比較[例(%)]

3 討 論

肝衰竭患者在人工肝治療術后拔除股靜脈置管后,如何對穿刺部位實施有效合理的壓迫和包扎,是減少穿刺血管發生出血和血腫的關鍵技術[3]。肝衰竭患者的凝血功能差,拔管后穿刺點出血不止,用冰袋壓迫局部,可促進出血停止[4]。一旦壓迫不當很容易出現血腫,對已經形成的血腫,可根據患者的情況采用冷敷或熱敷[5]。血腫過大壓迫神經血管,需進行清創[6]。因此,選擇一個合適的止血方法,并確定一個最佳的壓力范圍就非常重要。本院已進行人工肝治療十余年,對導管拔除如何進行有效的按壓已進行多種方法的嘗試,總結經驗,自制出了一種止血按壓帶可進行有效的壓迫止血。

經股靜脈置管行人工肝治療在術后拔管中,使用止血按壓帶進行止血,壓力范圍的調節是根據公式Y(中心靜脈壓)=-0.145+0.792X(股靜脈壓)[7],從而得出股靜脈的壓力范圍28～68 mmHg,依據此壓力范圍進行分組,經臨床研究,將壓力調整到一個最適宜范圍。表1可見30～40 mmHg壓力過低,出血發生率高,而后3組壓力范圍,止血效果沒有顯著差異。表2可見,壓力越高,患者越不舒適。因此,作者認為40～50 mmHg壓力為最適的壓力范圍。這個壓力符合以下要求:①以最小的壓力,既能起到壓迫止血的作用,又能明顯減少患者臥床時間,減少術后的不適感[8];②在此壓力下能捫到足背動脈的搏動(既達到止血目的,又不影響動靜脈內的血流)。

[1] 馬廉亭.腦血管疾病血管內治療學及圖譜[M].鄭州:河南科技技術出版社,2002:326.

[2] 先升萍,賀 葵,李 霞.股動脈穿刺置管術后壓迫止血壓力范圍的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):38.

[3] 楊省利,郭新紅,張如英,等.冠狀動脈造影后臥位與臥床時間的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(10):811.[4] 鄭再菊,李燕芬.股靜脈穿刺置管術并發癥的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2011,26(1):59.

[5] 李 卉.血液透析患者深靜脈置管術后相關并發癥防止的研究[J].重慶醫學,2011,40(11):1098.

[6] 楊學東,蘇 瑞,洪 偉,等.股動脈插管引起的血栓栓塞[J].臨床放射學雜志,2000,12:19.

[7] 唐貫文,劉金枝,莫 偉,等.嚴重燒傷患者采用股靜脈預測中心靜脈壓的臨床研究[J].南方護理學報,2002,9(4):7.

[8] 石紅春,孫小龍,沈均樂.股動脈穿刺介入術后壓迫止血方法分析[J].護理研究,2009,38(5):623.