痰熱清注射液佐治毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

劉丕松,幸鴻宇

(山西省大同市第一人民醫(yī)院兒科,山西大同,037004)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,常由病毒感染引起。由于患兒機(jī)體抵抗力低下,病原體侵入呼吸道后,極容易引起毛細(xì)支氣管平滑肌痙攣,出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙,引發(fā)咳喘、咳痰及呼吸困難等癥狀[1]。作者采用痰熱清注射液聯(lián)合西藥,對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療觀察,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年10月～2011年3月間經(jīng)本院兒科門診確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒172例。其中男96例,女76例,普通型104例,重型68例。隨機(jī)將入院患兒分為2組:治療組86例,其中男47例,女39例,平均(12.60±1.86)月;對(duì)照組 86例,男49例,女37例,平均(11.25±1.75)月。2組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。排除近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、有先天性疾病及家屬不配合的患兒。患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2003年制定的急性發(fā)作毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);均以明顯的哮鳴音和呼氣性呼吸困難為主要特征,聽診呼吸音減低,喘息憋氣稍緩解時(shí)可聽到細(xì)濕羅音,X線胸片上顯示程度不同的點(diǎn)片狀陰影及梗阻性肺氣腫。

2組均采用常規(guī)治療:吸氧、止咳平喘、改善微循環(huán)、病毒唑抗病毒治療,治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液0.5 mL/(kg·d)+5%葡萄糖100～250 mL靜滴,1次/d,病情平穩(wěn)1天后停用。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比,治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音癥狀體征改善明顯(P<0.01),癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組,見表 1。治療組有效 85例(98.8%),對(duì)照組有效80例(93.0%),治療組有效率大于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

在嬰兒期嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎通常由RSV感染引起,許多研究曾報(bào)導(dǎo)[2]嬰幼兒時(shí)期RSV毛細(xì)支氣管炎和經(jīng)常性喘息哮喘之間存在關(guān)聯(lián)。由呼吸道病毒感染引發(fā)的哮喘進(jìn)展和發(fā)作,考慮機(jī)理可能為呼吸道炎癥誘導(dǎo)的呼吸道高反應(yīng)性炎癥導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損和剝落。最近的一項(xiàng)研究報(bào)導(dǎo)說[3],受損的上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞可能會(huì)強(qiáng)烈地引起Th2細(xì)胞極化,提示上皮細(xì)胞在哮喘的病理形成起關(guān)鍵作用。研究表明痰熱清對(duì)RSV有直接抑制作用,在體外隨著痰熱清濃度的增加,抗RSV效力亦增強(qiáng)。預(yù)防給藥方式時(shí)痰熱清具有保護(hù)細(xì)胞免受RSV攻擊的能力,從而保護(hù)細(xì)胞;治療給藥方式時(shí),可以抑制RSV的增殖的作用,不僅對(duì)吸附在細(xì)胞表面病毒有抑制作用,而且對(duì)進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的病毒也有抑制增殖作用。直接滅活給藥方式時(shí)對(duì)RSV的直接殺滅作用[4]。同時(shí)痰熱清對(duì)減輕呼吸道炎性反應(yīng),改善急性肺部上皮細(xì)胞受損造成的低氧血癥,降低損傷性反應(yīng)[5-6]。改善患兒的通氣換氣功能,減輕臨床癥狀。

表1 2組患者癥狀體征消失時(shí)間比較(d,±s)

表1 2組患者癥狀體征消失時(shí)間比較(d,±s)

與對(duì)照組相比,＊＊P<0.01.

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 喘息 羅音治療組 86 2.24±1.12＊＊ 3.36±2.10＊＊ 3.63±1.74 3.40±1.06＊＊對(duì)照組 86 3.17±1.24 4.41±2.16 4.15±1.92 4.85±1.42

痰熱清注射液中金銀花具有解熱及免疫調(diào)節(jié)等作用,對(duì)多種致病的桿菌、球菌、沙氏菌有較強(qiáng)的抑制作用,作用較顯著[7]。熊膽粉解熱,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳,抑制血栓形成,改善微循環(huán)作用[8],黃芩有對(duì)INF-α誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用[9],連翹有清除自由基作用[10],這些藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)為進(jìn)一步說明痰熱清對(duì)肺上皮細(xì)胞損傷的保護(hù)提供有力依據(jù)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,本研究輔助應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎,治療結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,其發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,臨床效果良好,且治療過程中未見患兒明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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