江蘇省泰州地區334例經皮腎穿刺活檢臨床病理分析

章 旭,曹 娟,李海濤,丁 浩,吳偉翔,許 琴,趙彩霞

(江蘇省泰興市人民醫院,江蘇泰興,225400)

江蘇省泰州市地處江蘇省中部、長江沿岸,為長三角經濟區一個快速崛起的新興工貿城市,面積5 793平方千米,人口503.61萬。將近幾年泰州地區腎活檢患者的臨床及病理特點,以及2者之間的關系進行分析,對認識本地區腎臟疾病的發病、發展規律,指導臨床制定預防、治療方案,判斷疾病的預后,具有積極的臨床意義。現將本院近4年來334例腎活檢患者的臨床病理資料進行分析、總結并與國內其他代表性資料比較,以初步了解本地區腎活檢患者的年齡、病因、病理類型以及臨床與病理的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2010年6月本院腎內科住院行腎活檢患者334例,男 178例(53.3%),女 156例(46.7%);年齡:男11歲～79歲,平均(39.1±18.1)歲;女 11歲～78歲,平均(40.8±13.3)歲;穿刺前臨床診斷分別為急性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病、高血壓腎病、系統性血管炎、乙肝相關性腎炎等。全部病例均無腎穿刺的絕對禁忌證[1]。

臨床檢查項目包括血壓、尿沉渣紅細胞計數和形態、24 h尿蛋白定量、尿蛋白免疫化學分析、血清肌酐、尿素氮、血漿蛋白、血脂和HBsAg等。

1.2 腎活檢適應證及方法

對各種原發、繼發、遺傳性腎實質疾病及急性腎衰竭(尤其疑為快速進展性腎衰竭),而又無腎穿刺禁忌證時,均可行腎活檢。腎活檢方法采取B超定位引導下用美國巴德公司生產的全自動穿刺活檢槍經皮腎穿刺活檢術?；颊呷「┡P位,腹部墊枕頭。消毒皮膚及B超探頭,選取右腎下極為穿刺部位,在引導線顯像時選擇穿刺點,局麻后穿刺針循引導線進針,當接近腎包膜時,囑患者屏氣或深吸氣屏氣,當針尖剛突破腎包膜時扣發活檢槍,并迅速退針,觀察所取組織,若長度不足12 mm,則重復取材1次,最多不超過3次。

1.3 病理學檢查

腎穿刺取得的組織分成3部分,按常規方法分別進行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。標本均作蘇木精-伊紅、PAS、PASM 、Masson染色,部分患者加做剛果紅/堿性果紅等染色;均應用免疫熒光檢測腎組織中 IgG 、IgM 、IgA 、C3、C4、C1q指標,伴乙肝患者加做HB sAg、HBcAg檢測。

1.4 診斷與病理分型

參照WHO(1982年及改良的1995年)腎小球疾病組織學分型修訂方案,由病理醫師和臨床醫師結合臨床資料、實驗室檢查結果、免疫病理及超微結構改變特點,共同探討,明確病理診斷及擬定相應的治療措施。①原發性腎小球疾病(PGD),包括IgA腎病(IgAN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節段性腎小球硬化(FSGS)、系膜毛細血管性腎炎(MCGN)、毛細血管內增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)及微小病變(MCD);②繼發性腎小球腎炎(SGN),包括狼瘡性腎炎(LN)、過敏紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病、高血壓腎損害、系統性血管炎、腎淀粉樣變性及乙肝相關性腎炎;③先天性腎小球疾病;④小管間質性病變;⑤終末期腎臟病。

2 結 果

2.1 患者性別和年齡分布

本組334例腎活檢患者中,男178例(53.3%),女 156例(46.7%);年齡:男 11歲～79歲,平均(39.1±18.1)歲;女11歲～ 78歲,平均(40.8±13.3)歲;各年齡組發病情況見表1。男性發病率高于女性(P<0.05)。男性發病高峰年齡在10歲～19歲和30歲～39歲之間,占39.8%;女性發病高峰年齡在30歲～49歲之間,占59.6%。

表1 各年齡組發病情況統計 例(%)

2.2 病因和病理類型分布

原發性腎小球疾病(PGD)255例,占76.3%;繼發性腎小球疾病(SGD)61例,占18.3%;腎小管間質疾病15例,占4.8%;移植腎排斥反應2例,占0.6%。病因分布見表2。

2.3 PGD臨床表現

前3位依次是慢性腎小球腎炎160例(62.7%)、腎病綜合征77例(30.2%)、急性腎小球腎炎13例(5.1%)。慢性腎小球腎炎最常見的病理類型是MsPGN 63例(39.4%)、IgAN 60例(37.5%)、FSGS14例(8.8%);NS最常見的病理類型為MsPGN 26例(33.8%)、IgAN 15例(19.5%)、FSGS 13例(16.9%)、MCD 11例(14.3%)。

2.4 原發性腎小球疾病臨床與病理的關系

在原發性腎小球疾病中,慢性腎小球腎炎最常見,其次為腎病綜合征,急性腎小球腎炎。病理類型以系膜增生性腎小球腎炎,IgA腎病,局灶節段性腎小球硬化位居前3位。原發性腎小球疾病臨床與病理的關系見表3。

表2 334例腎活檢病因分布

表3 原發性腎小球疾病臨床與病理的關系

3 討 論

3.1 性別和年齡分布特點

本組3 3 4例腎活檢患者中 ,男1 7 8例(53.3%),女156例(46.7%);發病率男性略高于女性。與Li報道一致[2]。男性發病高峰年齡在10～19歲和30～39歲,占39.8%;女性發病高峰年齡在30～49歲,占59.6%。反映了青壯年時期是腎臟疾病的高發期。在青壯年時期應加強腎臟疾病的防治。

3.2 病因、臨床表現及病理特點

結果分析提示,PGD是本地區最常見的腎小球疾病占76.3%。以青壯年男性多見,這與國內文獻報道基本一致[3-7]。表明在腎臟疾病中原發性腎小球疾病仍是影響本地區青壯年人的主要疾病。本文臨床表現以慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎炎綜合癥為常見。PGD病理分類MsPGN和IgA腎病最多,局灶節段性腎小球硬化(FSGS)第3位。SGD病因依次為狼瘡性腎炎、過敏紫癜性腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病。與其他地區和國外報道有所不同,反映了本地區發病特點[3-10]。Li等[2]報道該研究所中IgA腎病占原發性腎小球疾病40%以上,是引起終末期腎衰竭的最常見原因。劉剛[4]等報道 IgA腎病47%,國內幾個大組報道都提示IgA腎病的比例明顯增加,發病率有上升趨勢。本文結果為29.7%,可能與腎組織活檢的人員構成和地域差異有關。以后有必要注意動態觀察病理構成的變化。

3.3 成人PGD和SGD的病理類型分布特點

本研究225例成人PGD病理資料分析顯示MsPGN(36.4%)仍然是本地區最常見成人PGD。IgAN(29.7%)較國內多個其他地區的發生率為低。但國內幾個大組報道都提示發病率有上升趨勢。而且IgAN總體預后不佳,應引起我們的重視。本組局灶節段性腎小球硬化(FSGS)占11.0%,與廣東報道相似[7]。高于大多數地區。以上與國內外異同的原因,除與地區差異有關外,還可能與腎活檢病例的選擇對象、觀察病例的多少及采用的病理診斷標準有關。SGD以狼瘡性腎炎最常見,女性多發。其次是紫癜性腎炎,與國內多宗大樣本報道[2-6]結果基本一致。

3.4 臨床診斷與病理類型的關系

PGD臨床診斷的前3位分別是慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和急性腎小球腎炎。而慢性腎小球腎炎的病理類型前3位分別是MsPGN(占39.4%)、IgAN(37.5%)、FSGS(8.8%),提示MsPGN和IgAN是慢性腎小球腎炎最常見的病理類型。

腎病綜合征病理類型前3位分別是MsPGN(33.8%)、IgAN(19.5%)、FSGS(16.9%),與南京曾彩虹等報道[3]的腎病綜合征病理類型前3位為系膜增生性病變MsP(29.3%)、MN(16.0%)及IgAN(15.1%)不完全一致。提示MsPGN、I-gAN和FSGS是本地區PGD的最常見病理類型。也說明臨床表現與病理類型之間的關系既復雜又有一定聯系。要做到明確診斷,準確指導治療,判斷預后,腎活檢是必不可少的非常重要的檢查手段。

綜上所述,本地區334例腎活檢患者青壯年多見。以原發性腎臟疾病最常見,其中MsPGN是最常見的病理類型,其次為IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化(FSGS)。繼發性腎小球疾病以狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、和高血壓腎病居前3位。臨床表現與病理類型之間的關系既復雜又有一定聯系,腎活檢是我們腎臟病診療過程中必不可少的重要手段,有必要在今后的工作中進一步推廣應用。

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