健康人足三里穴灸感感傳現象的初步研究

丁沙沙，尚秀葵

(天津中醫藥大學，天津300193)

灸法，古稱“灸焫”，是我國傳統醫學的重要組成部分，主要借助火的溫熱刺激和藥物作用，通過經絡腧穴的功能，以達到防治疾病的目的。針灸能激發循經感傳，使氣至病所，是針灸治療疾病的特色之一。早在《醫宗金鑒·刺灸心法》中已明確提到“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，所謂“氣到”，即指要達到灸感出現或傳導現象產生，因此灸法治療疾病的關鍵也是要求“氣至”，故有“灸之要，氣至而有效”之論［1］。近年來，隨著灸法臨床應用范圍的擴大，有關灸法的現代研究報道不斷增多，但其中灸法的灸感感傳現象研究較少。本研究通過采用溫和灸法灸正常人體足三里穴，觀察艾灸能否像針刺一樣激發經脈感傳，并初步總結其規律，以期指導臨床合理應用灸法，提高療效。現將結果報道如下。

1 一般資料

本次研究共納入256名健康受試者，其中男116人，女140人，年齡最大23歲，最小18歲，平均年齡(22.32±3.04)歲。健康受試者均來自于天津中醫藥大學本科學生。

2 研究方法

采用溫和灸法灸每名受試者右側足三里穴位30 min，觀察灸感的產生及有無循經感傳現象的出現，并記錄灸感的感覺，感傳出現的時間，感傳的長度、寬度、深度及方向。室內溫度［2］保持在23.5℃ ～28.8℃之間，平均溫度25.6℃，試驗時間在每天下午2點～5點之間。艾條規格:南陽漢醫牌三年陳純艾條。

足三里穴的定位和溫和灸法的操作均參照《針灸學》7版教材(石學敏主編，中國中醫藥出版社，2007年10月出版)。足三里穴的定位:犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。溫和灸法的操作:將艾條燃著的一端點燃，對準足三里穴，約距離皮膚2～3 cm，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。

3 研究結果

3.1 灸感的產生情況

大部分受試者(94.9%)的灸感為溫熱感、灼熱感或灼痛感，而灸感為熱脹感、麻脹感或脹痛感者有9人(3.5%)，灸感為蟻行感者有2人(0.8%)，灸感為吹風感者有2人(0.8%)。

3.2 循經感傳情況

3.2.1 循經感傳人數

本次共納入256名研究對象，有142人出現灸感循經感傳，感傳率為55.47%。其中男生116人，有60人出現循經感傳，感傳率為51.72%;女生140人，有82人出現循經感傳，感傳率為58.57%。采用卡方檢驗比較男女之間的感傳率，結果無統計學差異(χ2=1.204，P=0.272 ＞0.05)。見表1。

表1 不同性別感傳率的比較

3.2.2 循經感傳出現的平均時間

142名受試者出現循經感傳的平均時間為17.46 min。男生循經感傳出現的平均時間為18.58 min，女生循經感傳出現的平均時間為16.65 min。采用統計學非參數檢驗比較男生和女生循經感傳出現的時間，結果無統計學差異(Z=－0.773，P=0.440 ＞0.05)，見表2。

表2 不同性別之間循經感傳出現時間的比較

3.2.3 感傳的長度

142名研究對象灸感感傳的距離長短不同，大至可分為灸感傳導至膝蓋或犢鼻，至足三里下3寸、下4寸、下5寸、下6寸，至足背、腹部等位置。結果見表3。

表3 灸感感傳的長度

3.2.4 感傳的寬度

大多數受試者灸感感傳的寬度為線狀或帶狀，一般為2～5 mm。有1名(0.7%)受試者訴感傳線為以足三里為中心，呈長菱形。

3.2.5 感傳的深度

大多受試者感覺灸感感傳是沿皮膚及皮下行進，有9名(6.3%)受試者明確指出感傳沿肌層循經傳導。

3.2.6 感傳的方向

大部分受試者感傳方向為單向(離心)，僅有10人(7%)為雙向傳導。

4 討論

有關灸法的得氣問題，《黃帝內經》中對針刺得氣頗多強調，對灸法得氣并無記述，此后，歷代醫籍均記載較少，至清代《醫宗金鑒·刺灸心法》則正式提出灸法也有得氣要求，“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”。但長期以來，施灸的得氣問題未受到學者的足夠重視，灸療學僅強調要求施灸過程中的腧穴產生局部的熱感和皮膚的紅暈，并不強調艾灸治療過程中產生感傳活動［3］。傳統溫和灸的灸量為每次每穴一般從10 min到15 min，至皮膚出現紅暈為度［4］，往往達不到治療的最佳效果。灸法的療效受諸多因素的影響，如灸量、灸時、體質、疾病等均可影響灸效，而治療過程中出現灸感及灸感傳導現象是灸法產生療效的關鍵因素之一，故研究如何激發或增強灸感及感傳的發生就具有重要意義。

本次研究中，男女生之間的感傳率及感傳出現的時間無統計學差異，但從結果可以看出，女生的感傳率高于男生，出現感傳的平均時間短于男生，若增加樣本例數，男女生之間的感傳率及感傳出現的時間可能會有統計學差異。此外，本研究中正常人體足三里穴灸感循經感傳的出現率為55.47%，循經感傳出現的平均時間為17.46 min，表明灸法可以激發健康人體的循經感傳，若要在足三里穴產生循經感傳現象，溫和灸的灸療時間最少應為17.46 min，而傳統溫和灸的灸量為每穴每次一般為10～15 min，至皮膚出現紅暈為度，如此操作，不易產生灸性感傳。大多受試者的循經感傳路線與古典醫籍記載的經脈循行路線一致，驗證了經絡的感傳和存在。部分受試者指出灸感感傳為沿肌層傳導，其他受試者感傳為沿皮膚及皮下行進，據此可知經絡并不是單純的一個層面，可能也同穴位一樣具有特定的“空間立體構筑”，同時也為針刺穴位時都要求有一定的進針深度和不同穴位針刺的深度不同提供了一定的依據。

本研究還發現有部分受試者的灸感感傳并不是一直沿著足陽明經傳導，有從足陽明經分出傳導向它經的現象，如有2名受試者感傳至三陰交穴，38名受試者感傳至外踝，18名受試者感傳至足底，說明灸感從足陽明經傳導到達了脾經、膽經及腎經，此現象與灸法專著《灸繩》［5］中記載的灸感感傳的兩種路徑“表里交流”、“改道跨越”相符。

本研究結果表明灸法可以像針刺一樣激發正常人體的循經感傳，足三里穴灸感感傳出現的平均時間為17.46 min，可為臨床合理應用灸法提供一定的參考依據，但臨床中疾病種類繁多，不同的病種出現灸感及感傳現象所需的時間可能不同，采用不同的灸法、灸材治療同一種疾病，灸感出現的時間也可能會不同，這都有待于進一步研究來確定最佳治療時間。本研究仍存在以下不足之處:①未設置對照組，是否艾灸非經非穴位也會出現灸感感傳現象，因此，今后研究應設置合理的對照組;②受試者指出灸感感傳為沿皮膚、皮下或肌層傳導，并未采用客觀的衡量標準來確定為何層面傳導，今后的研究應考慮此方面因素，可以采用紅外熱像儀［6］或測溫儀［2］等儀器測量循經感傳線上的溫度變化，以確定感傳的傳導層面，也可為經絡的存在提供客觀依據;③未觀察同種灸法、不同灸量(時)產生的灸感及循經感傳的情況，此外，灸法應用時，存在灸感出現、消失、又復出現、消失的現象，本次研究未觀察灸感及循經感傳的持續時間，這些因素應該都會影響灸法的療效，今后的研究應該綜合考慮影響灸法療效的因素，注重灸法量效關系的研究［7］，探索界定灸法最佳刺激量的壯數、灸治時間、頻率、療程等灸量相關問題，以期為臨床合理應用灸法提供客觀依據。

［1］陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28(1):44－46

［2］高淑媛，周靜玉，王茜.艾灸激發感傳循經穴位溫度變化的初步觀察［J］.黑龍江中醫藥，1992(1):40－42

［3］陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應用［J］.中國針灸，2007，27(3):199－202

［4］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:8

［5］周楣聲.灸繩［M］.青島:青島出版社，2006:9

［6］周明鏡，陳日新，陳明人，等.灸感法與紅外法檢測心氣虛患者內關穴熱敏態的對比研究［J］.中國針灸，2010，30(3):213 －216

［7］吳煥淦，嚴潔，余曙光，等.灸法研究的現狀與發展趨勢［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):1 －6