針刺頸夾脊穴治療基底型偏頭痛的臨床觀察

常東紅，楊春雪，侯文豪，時國臣

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

基底動脈型偏頭痛是偏頭痛的一種特殊發作類型，是一種臨床常見的、多發的疑難病，嚴重影響人們的生活、學習和工作。筆者近年來采用針刺頸夾脊穴治療該病，經臨床觀察，收到了滿意的結果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例全部來自黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院神經內科的門診患者，男26例，女52例，發病年齡13～36歲，平均(27.5±6.20)歲，病史15天～9年，平均17.9個月。其中治療組41例，男12例，女29例，年齡在16～36歲，病程2～108個月;對照組37例，男14例，女23例，年齡13～32歲，病程0.5～104個月。兩組之間性別、年齡、病程等資料經統計學處理，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據國際偏頭痛學會于2004年發表《最新偏頭痛分類及診斷標準》修訂版(ICHD－Ⅱ)的診斷標準［1］。(a)2次以上發作性眩暈、惡心、嘔吐、視覺障礙、頭重腳輕、共濟失調、構音障礙、耳鳴、聽覺遲鈍、意識水平下降、四肢麻木、雙側感覺異常等椎－基底動脈缺血引發的腦干和枕葉先兆癥狀。(b)①至少一個先兆癥狀逐漸發展時間＞5 min和/或不同的先兆癥狀接連出現 ＞5 min;②每個癥狀 ＞5 min并且 ＜60 min。(c)上述發作60 min內出現枕部、雙或單顳側搏動性頭痛。

1.3 納入標準 (1)符合上述(a)可逆先兆癥狀中至少2項及沒有活動力弱、符合至少(b)中的一項和(c)的診斷標準;(2)13～36歲之間發病;(4)TCD示基底動脈平均峰血流速度(vm)增快。

1.4 排除標準 有頭頸CT、MRI、MRA檢查異常;有高血壓及甲亢病史，有耳源性眩暈及頸性眩暈，有眩暈性癲痛及多發性硬化等。

2 治療方法

治療組在采用與對照組完全相同的治療方法的基礎上實施針刺頸夾脊穴［3］。操作方法:患者伏首坐于床緣或桌邊，額下墊枕頭以支撐頭部并且調節枕頭高度，使頸處于自然放松狀態，局部常規消毒后，取針具為0.35 mm×50 mm的華佗牌針灸針，垂直刺入C2～5夾脊穴，進針后針尖稍向內上方刺入頸椎橫突下，進針1.2～1.5寸，行小幅度快速捻轉(120次/min以上的頻率)，使針感在局部擴散為度，留針30 min。治療時間:每日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

對照組給予西比靈［4］5～10 mg，每日1次睡前服用，療程同治療組。服藥期間著重記錄頭痛發作的次數、程度、持續時間，同時觀察伴隨癥狀。

3 統計學處理

將原始數據錄入Excel表中，由專門統計人員進行核對并粘貼到SPSS數據庫中，應用SPSS12.0統計分析軟件進行數據處理。主要采用t檢驗和χ2檢驗模塊。

4 療效觀察

4.1 檢測項目 兩組病人治療前后均接受CompanionⅢ型經顱多普勒檢查儀，探頭頻率2.0 mHz，通過頸枕窗檢測基底動脈受檢血管以多普勒波譜顯示，所得圖譜和自動計算出的數據均進行打印計錄，分別統計基底動脈治療前后平均峰血流速度(Vm)［2］。所得數據進行統計處理。

4.2 療效評定 參照1995年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥治療頭痛臨床研究指導原則》［5］。

4.3 結果

4.3.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組基底型偏頭痛的療效比較 例(%)

由表1可見，治療組總有效率為95.12%，對照組為78.37%，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。

4.3.2 兩組基底動脈平均血流速度值比較 見表2。

表2 兩組治療前后基底動脈平均血流速度值比較 (cm/s)

由表2可見，經統計學處理，治療組治療前后基底動脈平均血流速度值比較P＜0.05;對照組治療前后基底動脈平均血流速度值比較P＜0.05;治療組和對照組兩組治療后基底動脈平均血流速度值比較P＜0.05，有顯著性差異。

5 討論

基底動脈型偏頭痛是發生于兒童和青少年女性的較常見的一種頭痛綜合征，近幾年有上升趨勢，該病在我國流行病學調查中雖然未發現死亡率，但其頻繁發作會影響患者的身心健康，近年來，針刺療法［6］治療偏頭痛獲得滿意療效?，F本病的發病機理比較復雜，迄今尚未完全清楚。目前主要有:①血管源學說;②神經源學說;③離子學說;④遺傳學說。而血管源學說［7］仍然占有重要地位。西比靈為第Ⅳ類高選擇性鈣離子通道阻滯劑，能阻滯鈣進入血管平滑肌細胞內，抑制血管收縮，尤其是抑制椎－基底動脈系統的血管收縮，有效緩解基底動脈的痙攣，使基底動脈平均血流速度有所下降，增加腦血流量。但其患者服用后易出現瞌睡和疲憊等不良反應，影響其正常工作。

基地動脈型偏頭痛隸屬于中醫學“頭痛”、“頭風”的范疇。頭為諸陽之會，清陽之府，臟腑經絡氣血皆會于頭部，而督脈行于頭頂正中，為陽脈之海，從經脈循行來看，督脈和膀胱經皆夾脊而行。頸夾脊穴為經外奇穴，在督脈、足太陽經經氣循行之處，深處有豐富的神經叢，故針刺頸夾脊穴能通調督脈、足太陽經氣，改善微循環，調節交感神經功能。通過針刺刺激作用，可有效地擴張椎動脈，緩解其痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復正常供血流量，從而臨床癥狀迅速減輕乃至消除。從表1的療效觀察可以看出，針刺頸夾脊穴與西比靈聯合組臨床有效率可達95.12%，說明針刺頸夾脊穴對改善基底動脈型偏頭痛病療效確切。表2的兩組治療前后基底動脈平均血流速度的統計數值比較，其P＜0.05，具有顯著意義，治療組和對照組均具有降低基底動脈平均血流速度的作用。兩組組間治療后基底動脈平均血流速度值比較P＜0.05，兩者比較有顯著性差異。這說明，針刺頸夾脊穴聯合西比靈組比單用西比靈組對降低基底動脈平均血流速度效果明顯。說明針刺頸夾脊穴治療血流動力學［8］改變的基底動脈型偏頭痛具有良好的治療作用。

［1］于生元.最新偏頭痛分類及診斷標準［J］.醫師進修雜志，2005，28(7):1－3

［2］蘇惠琴，張育娟.TCD檢查基底動脈型偏頭痛60例臨床分析［J］.實用神經疾病雜志，2004，5(4):31－31

［3］馬小平.針刺頸夾脊穴為主治療偏頭痛39例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2009，41(4):51 －52

［4］李春燕.西比靈對基底動脈型偏頭痛的治療作用［J］.河南實用神經疾病雜志，2001，4(5):55 －56

［5］中華人民共和國衛生部制定.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.1995

［6］蔣萃，方莉，鄧竹青，等.針刺預防性治療偏頭痛的臨床研究與展望［J］.遼寧中醫藥雜志，2011，38(6):1246 －1247

［7］張艷梅，陳瑞玲.偏頭痛的發作機制及藥物治療策略［J］.中國藥師，2008，11(9):1108 －1110

［8］楊旭光，李瑛，梁繁榮.偏頭痛急性發作期針灸治療的臨床設計探討［J］.遼寧中醫藥雜志，2009，41(4):533 －534