隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠療效觀察

張鑫鑫，湯曉冬，李偉紅

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海200433)

失眠是以入睡困難和睡眠維持障礙為特征，并影響睡眠質量的一種常見的臨床慢性疾病。隨著社會的發展，人們生活、工作壓力增大，失眠的人群日益增多。流行病學調查顯示，我國目前失眠癥的發病率高達38.2%，已成為威脅我國公眾身體健康的一個突出問題［1］。失眠癥的臨床治療方法多樣，目前普遍使用的鎮靜安眠藥物副作用大、易成癮，中醫尤其是針灸治療受到大多病人和醫家的歡迎。筆者于2010年10月～2011年2月期間，運用隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠癥，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例病人均為本院針灸門診病人。按門診就診日期隨機分組，單日的患者入治療組，雙日的患者入對照組。治療組22例，其中男9例，女13例;年齡23～69歲，平均(47.95±14.01)歲;病程最短 1 個月，最長186個月，平均(40.34±46.54)月。對照組20例，其中男10例，女10例;年齡為22～67歲，平均為(45.45±11.88)歲;病程最短為1.5個月，最長為156個月，平均為(27.13±35.86)月。兩組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

失眠癥診斷標準根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD－3)［2］中有關失眠癥的診斷標準。

中醫癥候診斷標準依據1993年國家衛生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》標準。心脾兩虛:心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細弱;心腎不交:頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細數。

1.3 納入標準

①凡符合上述診斷標準者;②年齡在18～75歲之間的患者;③未使用精神藥物或已停藥4周以上者;④能按計劃堅持治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①治療部位局部皮膚破潰患者;②各種精神疾患或軀體疾病導致的繼發性失眠;③惡性腫瘤患者;④妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 藥餅制作 以附子、黃芪按1∶1比例組方，將以上中藥打碎成粉備用。每只藥餅含藥粉2.5 g，加85%酒精3 g調拌成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑2.2 cm、厚度0.6 cm 大小。

2.1.2 艾柱制作 艾柱由純艾絨制成，選用由無錫惠山振華機械廠制成的艾柱制備磨具(專利號:ZL 201020139862.X)，制成大小為底部直徑 2.8 cm、高1.2 cm的圓錐型艾柱。

2.1.3 操作方法 根據不同的發病原因、臨床表現進行辨證取穴、配藥施灸。每穴放一個藥餅，上置艾柱，共灸4柱，單日均灸關元、氣海穴，雙日心脾兩虛者灸心俞、肝俞、脾俞，心腎不交者灸心俞、肝俞、腎俞，每日1次，30次為一療程，療程前后采集各項觀察指標，最后統計分析結果。

2.2 對照組

口服氯硝安定4 mg，睡前服用，共觀察30天。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標準

采用1993年國家衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定的臨床癥狀標準進行判定，分為痊愈、顯效、有效、無效4級。

3.2 觀察指標

兩組患者分別于治療前和療程結束后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)［4］對其睡眠質量進行評定。PSQI量表由19個自評條目和5個他評條目組成，其中參與計分的18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為PSQI總分。總分范圍為0～21分，根據國內PSQI量表修訂版標準，以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質量問題的界值，即PSQI總分＞7分可診斷為失眠，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS 15.0進行統計。計數資料采用χ2檢驗;計量資料描述用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗或F檢驗;等級資料為秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組失眠患者臨床療效比較 例

由表1顯示，治療組總有效率為90.9% ，對照組總有效率為65.0% ，兩組的療效比較，經秩和檢驗，Z= －2.857，P ＜0.01，差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

3.4.2 兩組患者治療前后 PSQI總評分比較 見表2。

表2 治療后兩組患者PSQI總評分比較(±s)

表2 治療后兩組患者PSQI總評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后治療組22 14.59 ±2.82 7.23 ±3.88對照組20 15.70 ±2.94 15.70 ±2.94

由表2可知，治療前兩組 F=0.435、P=0.513 ，治療后兩組 F=4.116、P=0.049。經協方差分析:治療前 F=35.117、P=0.00，說明治療前的 PSQI評分對治療后的影響有統計學意義。組別的檢驗統計量F=14.185、P=0.001，說明校正了治療前的 PSQI評分后，兩組治療后的PSQI評分差異有統計學意義。說明治療組療效優于對照組，治療效果有統計學意義。

4 討論

灸法是我國古代勞動人民在長期與疾病作斗爭的過程中創造的一種療法，是中醫學最古老的療法之一［5］，它具有疏通經絡、調和營衛、補益氣血、調和陰陽、協調臟腑的功能。隔藥灸起源于灸法，相對于單純的灸法，它的針對性更強，治療范圍更廣。

失眠是指人體對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，可由于長期過度的緊張腦力勞動、強烈的思想情緒波動、久病后體質虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而致［6］。失眠，中醫學又稱為“不寐”，其發病主要與情志所傷、思慮勞倦太過、稟賦不足等因素有關，與心肝脾腎和陰血不足、髓海失常關系最為密切。病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養、神不守舍而成。癥候雖虛實并見，但以虛為主。《景岳全書·不寐》曰:“無邪而不寐者，必營血不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”本研究選取的觀察對象為虛證失眠患者，多見陰血不足、陽盛陰虛、陰陽失交的病理變化，而脾為后天之本，血之生成，源于脾之運化水谷精微。血上奉于心，則心得其養;受藏于肝，則肝體柔和而魂得安藏;統攝于脾，則生化不息，調節有度;血化為精，下藏于腎，上承于心，滋養腦海，則心腎相交、神志安寧［7］。本研究采用的治療方法主要通過隔藥灸來補益心、肝、脾、腎，達到調整陰陽，從而陰平陽秘的效果。

氣海、關元統為任脈之要穴。氣海穴居臍下，為先天元氣之海。《針灸穴名解》中載:“本穴與肺氣息息相關，當腹部納氣之根本。故養生家以本穴為大氣所歸，猶百川之匯海者，故名＇氣海＇。”灸氣海穴既可以通調氣機、疏通肝氣，又有補虛固本之效。凡氣之所至，血乃通之。關元為任脈之經穴，是足三陰經與任脈的交會穴，有健脾補虛、養肝疏泄、補腎益精的作用，為強壯保健要穴之一。灸之具有培元固本、溫陽補虛之功。有實驗研究顯示，灸氣海、關元穴能使疲勞小鼠的血清T、T/C明顯提高、血清C明顯降低，提示灸氣海、關元穴具有一定的糾正內分泌功能紊亂的作用［8］。同時配合背俞穴辨證溫灸，療效更為顯著，且有養心安神之功。

綜上所述，隔藥灸治療虛證失眠，療效可靠，無任何副作用，且簡便經濟，值得臨床推廣應用。

［1］李紹旦，楊明會.試論中醫“腦”與失眠［J］.天津中醫藥，2008，25(1):34－36

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:118

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥出版社，1993

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:375－378

［5］張仁.灸法的歷史與現在［J］.中西醫結合學報，2004，2(6):466－473

［6］周章玲，石現，李紹旦，等.頭穴透刺法治療失眠癥的隨機對照研究［J］.中西醫結合學報，2010，8(2):126 －130

［7］黃培新.神經科專病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:41

［8］王維，李榮亨.針灸關元、氣海穴對氣虛證小鼠耐疲勞能力與免疫指標的影響［J］.中國中醫急癥，2008，17(10):1433 －1434