針刺昆侖治療頸性眩暈的療效觀察

魏瑞仙，巴艷東

(內蒙古巴彥淖爾市醫院，內蒙古巴彥淖爾015000)

頸性眩暈(CV)是指椎動脈顱外段受到頸部病變影響導致椎動脈供血障礙而引起的眩暈綜合征，又稱為椎動脈壓迫(缺血)綜合征。近年來隨著人們生活方式和工作性質的改變及節奏的加快，其發病率有上升及發病低齡化的趨勢，已引起臨床工作者的普遍重視。筆者采用針刺雙側昆侖穴治療本病，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例患者均為巴彥淖爾市醫院中醫科收治的頸性眩暈患者，用計算機生成隨機數字表將其隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男14例，女17例，年齡21～72歲，平均年齡(43.4±5.4)歲，病程最短20天，最長13月，平均(3.67±0.98)月。對照組30例，男11例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡(44.7±5.78)歲，病程最短者 7天，最長者 12個月，平均(3.55±1.24)月。兩組患者性別、病程、年齡等構成情況經統計學檢驗無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［1］中的椎動脈型頸椎病診斷標準擬定，并經多普勒超聲波檢查提示椎基底動脈供血不足。

1.3 納入標準及排除標準

①符合椎動脈型頸椎病診斷標準;②排除耳源性及眼源性眩暈者;③排除眩暈伴嚴重高血壓及心臟病者;④排除合并腫瘤、結核、類風濕性脊柱炎及嚴重內臟病變者;⑤排除伴有腦干、小腦病變者。

2 治療方法

2.1 治療組

選穴:選取雙側昆侖穴(均按照《腧穴學》第6版教材)。操作:患者取仰臥位，各腧穴經75%的酒精棉球常規消毒后，取1.5寸毫針(華佗牌無菌針灸針，規格為0.30 mm×40 mm)直刺，深度約25 mm，得氣后留針，間隔10 min行針1次，留針30 min。每天治療1次，連續治療6次后休息1天，治療2周為1個療程。

2.2 對照組

選穴:選取頸夾脊穴、風池、合谷、百會(均按照《腧穴學》第6版教材)。操作:患者取俯伏坐位，穴區消毒后，百會平刺，其余各穴直刺，得氣后留針，每隔10 min行針1次，留針30 min，每天治療1次，連續治療6次后休息1天，治療2周為1個療程。

3 觀察項目

所有患者治療前后分別對眩暈癥狀進行觀察，治療前后進行經顱多普勒檢測，觀察左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度。采用2.0 Hz多普勒信號，探頭操作深度為椎動脈55～62 mm，基底動脈60～70 mm，血流速度cm/s。

4 統計學分析

各項觀察指標經SPSS 13.0統計軟件包進行分析，數據均以均數±標準差(±s)表示，自身前后對照采用配對資料t檢驗;兩組之間比較用成組資料t檢驗，若方差不齊采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。確定P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

5 療效觀察

5.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制定療效標準:治愈:癥狀、體征消失;顯效:僅有輕微頭暈，體征消失;有效:癥狀、體征減輕;無效:癥狀、體征無改變。

5.2 治療結果

5.2.1 兩組療效評定 結果見表1。

表1 兩組療效比較

從表1可見，治療組的總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

5.2.2 兩組治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化的比較 見表2。

表2 治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化(±s，cm/s)

表2 治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化(±s，cm/s)

注:與對照組相比，#P ＞0.05，▲P ＜0.01，＆P＜0.05;與治療前相比，*P ＜0.05。

LVA RVA BA治療組 31 治療前 28.11±6.08# 28.65±6.74# 41.94±8.75組別 n 時段#30.14 ±4.92 29.83 ±5.1 45.13 ±6.54治療后 33.69±7.12*＆ 34.05±8.33＊▲ 44.69±5.56*＆對照組 30 治療前 28.54±6.35 27.63±6.85 42.16±7.64治療后

從見表2可見，兩組針刺前LVA、RVA、BA的平均血流速比較無顯著性差異(P＞0.05)。針刺后兩組的LVA、RVA、BA的平均血流速均較治療前顯著上升(P ＜0.05)，兩組之間比較有顯著性差異(P ＜0.05)，其中治療后RAV與對照組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。說明改善椎基底動脈供血治療組優于對照組，昆侖穴治療頸性眩暈有很好的療效。

6 討論

早在1926年Barre首先報道了頸椎關節刺激椎動脈交感神經叢可誘發眩暈等癥狀并命名為Barrelieou綜合征。1984年全國頸椎病專題討論會上對頸椎病進行統一，認為椎動脈型和交感型可以出現眩暈［2］。因其發病率的增高，對其進行了大量的臨床及實驗研究，但其發病機理仍有爭議，目前多數學者認為頸性眩暈是頸椎退變的基礎上由于頸源性因素導致的以眩暈為主要臨床表現的綜合征［3～4］。

頸性眩暈屬于祖國醫學“眩暈”的范疇，總因人體上氣不足、氣血不能上榮、腦失所養所致。《靈樞·口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，目為之眩。”《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉耳鳴。”中醫認為“頭為諸陽之會”，陽氣不足則不能上達清竅而出現頭暈目眩。昆侖為足太陽之經穴，太陽又稱巨陽，《靈樞·熱論》載:“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽之主氣”。《靈樞集注·經脈》曰:“太陽之氣生于膀胱水中而為諸陽之主氣，陽氣者柔則養筋，故主筋所生病。”取足太陽經之昆侖穴能振奮太陽經氣，使陽氣上達清竅以養神。且足太陽經脈及經筋行于脊項部，針刺太陽經穴昆侖可以調節頸項部氣血。觀察結果也顯示針刺昆侖可以調節椎動脈系統的功能狀態及血流速度，進而增加對腦組織的供血量。

針刺治療頸性眩暈以其肯定的療效而被廣大患者所接受，隨著對其臨床療效及針刺機理的深入研究，針刺治療由傳統的針、灸法轉向多種理療方法，由于沒有統一的療效標準，很難全面比較各種方法的優劣，因此選取何種針刺方法、哪些穴位治療，既能達到好的療效還可以縮短病程、減少患者的痛苦、減輕患者的經濟負擔，應是我們臨床研究的重點。再者針灸治療頸性眩暈雖有較好的近期療效，但遠期療效及隨訪也應該引起重視，因為臨床觀察發現眩暈的復發率很高。首次治愈后如何指導患者日常保健預防其復發也應該被臨床工作者重視。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:23－136

［2］李鋒，婁思權.頸性眩暈［J］.中國康復醫學雜志，2005，20(3):227

［3］任龍喜，趙巍，張彤童，等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的療效觀察［J］.中圍激光醫學雜志，2006，15(4):205 －209

［4］楊有庚，任憲盛，楊晨，等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈［J］.中華外科雜志，2007，45(20):1408 －1410