鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床研究

何貴華

(深圳市第二人民醫(yī)院 廣東深圳 518023)

分泌性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳科疾病,在兒童群體中的發(fā)病率較高。對(duì)患分泌性中耳炎的兒童如若不采取恰當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療,將會(huì)導(dǎo)致兒童聽(tīng)力發(fā)育遲緩,使兒童言語(yǔ)發(fā)育受到阻礙,嚴(yán)重時(shí)可使兒童致聾[1]。以往經(jīng)常使用的非手術(shù)治療方法在短期內(nèi)有一定療效,但是長(zhǎng)期效果不理想。近年來(lái)鼓室放置T型通氣管術(shù)應(yīng)用到兒童分泌性中耳炎的治療中,取得了一定成效。本文通過(guò)臨床分析,研究了鼓室置管術(shù)對(duì)兒童分泌性中耳炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年至2009年間收治的分泌性中耳炎兒童100例,隨機(jī)分為2組。將采用鼓室置管術(shù)治療的50例患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組中男34例(46耳),女16例(23耳),年齡在5～8歲之間,平均年齡為5.8歲,病史最短8周,最長(zhǎng)2年。將采用鼓室置管術(shù)并鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的50例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中男32例(43耳),女18例(26耳),年齡在4～8歲之間,平均年齡為5歲,病史最短10周,最長(zhǎng)2年?；純壕嬖诓煌潭鹊南贅芋w肥大癥狀,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后無(wú)明顯效果。2組患兒在性別、年齡、病史等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純的鼓室置管術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療,進(jìn)行全麻后令患耳朝上,在耳科顯微鏡的幫助下利用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜緊張部前下象限呈放射狀切開(kāi)鼓膜,切口略大于T型管的外徑。利用與切口口徑相符的吸引管對(duì)鼓室內(nèi)的積液進(jìn)行吸出后完成置管。對(duì)于鼓室內(nèi)積液粘稠的患兒,可注入微量的糜蛋白酶溶解,反應(yīng)3min左右再進(jìn)行吸出工作。實(shí)驗(yàn)組患兒在進(jìn)行鼓室置管術(shù)后,通過(guò)鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng),利用動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行腺樣體吸切術(shù)。對(duì)2組患兒的治療情況以及復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表1 2組患兒跟蹤調(diào)查結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 17.0軟件,進(jìn)行計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)2組患兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查后,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

通過(guò)上表中數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn),采用單純鼓室置管術(shù)的患兒組治愈率為72.0%,治療效果較好,但是在進(jìn)行鼓室置管術(shù)后配合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組治愈率高達(dá)92.0%,復(fù)發(fā)的患兒數(shù)量?jī)H4例。說(shuō)明采用鼓室置管術(shù)配合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后,對(duì)兒童分泌性中耳炎的治療有著極為顯著的效果。經(jīng)SPSS 17.0軟件對(duì)2組患兒的治愈情況進(jìn)行計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)后結(jié)果為χ2=6.78,P<0.01,2組之間對(duì)比顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼓膜置管術(shù)可使鼓室與大氣壓力長(zhǎng)期保持在平衡狀態(tài),減少腺體和杯狀細(xì)胞的增生,防止耳內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多液體,促進(jìn)耳內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到對(duì)分泌性中耳炎治療的目的。本組案例中對(duì)照組50例患兒在采用鼓膜置管術(shù)后,有36例患兒的病情得到了恢復(fù),治愈率為72.0%,說(shuō)明采用鼓膜置管術(shù)對(duì)兒童分泌性中耳炎進(jìn)行治療有著較好的效果。但單純采用鼓膜置管術(shù)的對(duì)照組依然有14例患兒病情復(fù)發(fā),沒(méi)有得到徹底的治愈,經(jīng)調(diào)查分析,筆者認(rèn)為是由于兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因所引起。

兒童的咽鼓管接近水平狀態(tài),管腔相比成人短,且有較寬的內(nèi)徑。兒童耳部的這種構(gòu)造導(dǎo)致鼻腔以及咽部?jī)?nèi)發(fā)生感染時(shí)會(huì)波及到中耳。兒童發(fā)生鼻竇炎時(shí)會(huì)引起咽鼓管功能障礙,并發(fā)生逆行感染,導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生[2]。有醫(yī)學(xué)研究指出,分泌性中耳炎患者中鼻竇片異常者占78%[3]。另外,由腺樣體肥大是引起兒童患分泌性中耳炎疾病的主要因素。目前認(rèn)為腺樣體的體積越大,兒童患分泌性中耳炎的幾率越高。腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的機(jī)制有以下幾個(gè)方面:由咽鼓管返流造成的逆行感染;由咽鼓管功能性障礙或機(jī)械性阻塞等原因,產(chǎn)生鼓室炎性滲出液,造成鼓室內(nèi)積液;腺樣體中存儲(chǔ)大量細(xì)菌,發(fā)炎后對(duì)中耳造成影響;腺樣體肥大導(dǎo)致腺樣體的免疫功能發(fā)生異常,使鼻咽部黏膜容易被感染形成水腫,這種水腫會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能紊亂,進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎。因此,在對(duì)兒童進(jìn)行慢性中耳炎的治療時(shí),要對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行分析,提高兒童分泌性中耳炎的治愈率。

采用鼓室置管術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療后,可以較快的清除鼓室內(nèi)積液,對(duì)分泌性中耳炎的治療有一定效果。但由于鼓室置管是通過(guò)中耳引流及平衡氣壓的方法進(jìn)行治療[4],不能實(shí)現(xiàn)咽鼓管功能的全面恢復(fù),導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)率較高。本組案例對(duì)照組中有14例患兒病情復(fù)發(fā),證明了上述理論。而對(duì)患兒進(jìn)行鼓室置管術(shù)后配合腺樣體切除術(shù),在迅速解決鼓室積液?jiǎn)栴}的同時(shí),減輕了咽鼓管的機(jī)械性阻塞與壓迫,減少鼻咽部病菌群落的蓄積,使鼓室及咽鼓管引流通暢,恢復(fù)其正常的生理功能[5]。本組案例中50例患兒在進(jìn)行鼓室置管術(shù)配合腺樣體切除術(shù)后,有46例患兒徹底治愈,治愈率達(dá)92.0%。說(shuō)明該治療方法對(duì)兒童分泌性中耳炎的治療效果極為顯著。另外,在實(shí)施鼓室置管術(shù)后進(jìn)行肥大腺樣體的切除手術(shù),可使鼓室積液得到盡快的吸收,避免由腺樣體肥大患病時(shí)間較長(zhǎng)而造成的局部粘連,對(duì)后續(xù)治療造成影響,保證患兒聽(tīng)力的正常發(fā)育。

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