中西醫結合治療支氣管哮喘療效觀察

賴憶 賴微

(1.四川省宜賓縣婦幼保健院 四川宜賓 644600; 2.四川省婦幼保健院 成都 610031)

支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞等)參與的以氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。筆者自2005年1月至2009年1月采用在西醫常規治療的基礎上加用中藥治療支氣管哮喘30例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組共60例均為本院門診或住院病例。隨機分為治療組和對照組。治療組30例中,男19例,女11例;年齡20～62歲;病程1～14年;病情程度:中度13例,輕度17例。對照組30例中,男20例,女10例;年齡25～61歲;病程1～15年;病情程度:中度11例,輕度19例。2組性別、年齡、病程及病情程度等資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽(多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關)。(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用解痙抗炎等西醫常規治療:(1)急性發作期:①輕度發作:沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;氨茶堿0.1g,每日3次口服;酮替酚1mg,每日2次口服。②中度發作:氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次;沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;潑尼松10mg,每日3次口服。③哮喘持續狀態:吸氧,維持水、電解質平衡;氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次;地塞米松10～20mg靜脈注射,每日1～2次,或用甲潑尼龍40～80mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次。如有細菌感染可配合使用抗生素。(2)緩解期:給予祛除病因,加強鍛煉,脫敏治療等治療。

表1 2組治愈與總有效率的比較

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥。(1)急性發作期以加減定喘湯為基本方:炙麻黃10g、杏仁10g、桑白皮10g、款冬花10g、白果10g、地龍12g、蘇子12g、五味子10g、瓜蔞12g、半夏12g、黃芩12g、丹參15g、甘草6g。臨證加減:辨證屬寒哮者去黃芩、桑皮、加桂枝l0g、細辛3g;屬熱哮者加生石膏30g;痰濕內盛者加白芥子10g、豬牙皂3g、氣虛自汗者加人參10g、陰虛者去麻黃、加沙參30g、麥冬15g。水煎服,每日1劑。(2)緩解期以加減補肺湯為基本方:黨參30g、山藥15g、熟地黃15g、黃芪15g、白術15g、防風12g、桑白皮10g、蘇子10g、炙麻黃10g、杏仁10g、紫菀12g、瓜蔞12g、甘草6g。水煎服,每日1劑。

1.3.3 療程 2組均15d為1個療程,1個療程后統計療效。

1.4 療效標準

1.4.1 近期療效標準 治愈:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失者;顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉者;有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉者;無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重者。

1.4.2 遠期療效標準 治愈:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年以上者;顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕,但時常仍需藥物治療者,或緩解期延長,發作次數減少,發作時間縮短者;無效:癥狀無改善者。

1.5 統計學方法

治療組與對照組療效的比較應用χ2檢驗,癥狀和體征好轉或消失的比較應用t檢驗,P<0.05表示差異有顯著統計學意義。

2 結果(表1）

2組治愈率與總有效率比較均有統計學意義(P<0.05)。2組治療效果比較顯示:治療組(中西醫結合治療)顯著優于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是由多種致病因素導致的支氣管痙攣而出現痰鳴氣喘,呼吸急促,喉間哮鳴為主要癥狀的疾病。屬中醫“哮病”范疇。根據臨床表現,筆者認為本病在急性期的病機為本虛標實,標實為風、痰、氣、瘀;本虛為肺、脾、腎三臟虧虛。病理演變為痰飲伏肺,遇誘因或感邪而發,痰阻氣道,氣道攣急,相互搏結,壅塞肺臟,使津液輸布失常,聚為新痰,痰濁膠結阻滯血脈,而致痰瘀互結,反復發作,纏綿難愈。

支氣管哮喘急性發作期的治療應以清熱泄肺、平喘祛痰為主,以活血祛瘀為輔。方中黃芩、桑白皮清熱泄肺;麻黃、杏仁、蘇子、冬花、地龍、半夏、瓜蔞平喘祛痰、五味子、白果斂肺;丹參活血祛瘀,改善肺微循環。支氣管哮喘緩解期的治療則以補益肺脾腎、增強免疫力為主,以平喘祛痰為輔。方中黨參、山藥、熟地黃補益肺、脾、腎三臟、黃芪、白術、防風增強免疫,預防復發;炙麻黃、杏仁、蘇子、桑白皮、紫菀、瓜蔞平喘化痰。

現代藥理研究證明,麻黃主要成分為麻黃堿,能有效緩解支氣管痙攣,增加肺通氣量;白果可以拮抗血小板活化因子,能有效控制遲發性哮喘反應;半夏有糖皮質激素樣作用;甘草甜素能通過增強和延長腎上腺皮質激素的作用而發揮抗感染作用［2］;黃芩中的黃芩素對白三烯有顯著抑制作用,并可促進環磷酸腺苷(CAMP)合成;地龍能對抗組織胺致敏反應;黨參可以顯著增加第一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標,降低氣道高反應性;熟地黃可促進糖皮質激素的分泌。綜上所述,可以看出中藥治療哮喘是通過多個靶點發揮作用的,中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床療效顯著優于單純西醫治療支氣管哮喘的臨床療效。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1647～1655.

[2]許秋霞,鄒敏.甘草的藥理作用概述[J].實用中藥雜志,2005,7(21):450.