不孕癥患者腹腔鏡下輸卵管結扎術護理分析

劉娜 許薇 張延輝

(1.沈陽東方醫療集團菁華醫院; 2.沈陽市沈河區婦嬰醫院 沈陽 110005)

腹腔鏡手術因其創傷小、術中出血少、腹腔脹器干擾小、術后疼痛輕、康復快、住院時間短、腹部不留明顯疤痕、降低醫療費用等優點在婦科疾病診療中的應用日益廣泛[1]。不孕癥患者因輸卵管積水不僅導致不孕,因積水液體回流可降低“試管嬰兒”妊娠率,故多在“試管嬰兒”助孕前行手術治療,單純輸卵管整形術,雖將傘端造口,放出積水,但存在積水復發的可能,故選擇“雙側輸卵管結扎術”。凡婚后未避孕,有正常性生活、同居一年而未受孕者,稱為不孕癥[2]。不孕癥患者普遍存在焦慮、抑郁心理,而手術是一種嚴重的心理應激,可導致加重患者原有的焦慮、抑郁情緒,直接影響患者的心理活動,并對手術的效果產生影響[3]。因此,對腹腔鏡下輸卵管結扎術患者實施整體護理的過程中,心理護理起著尤為重要的作用。本院2009年1月至2010年11月共行婦科腹腔鏡下輸卵管結扎手術137例,其中包括3例中轉開腹,現對其做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2010年11月我院婦科腹腔鏡手術患者137例,年齡22～45歲,平均（34.5±4.12）歲。術前診斷均為雙側輸卵管阻塞(積水)。

1.2 手術方法及種類

選用美國史塞克(stryker)公司生產的整套腹腔鏡儀器設備,所有患者均采用經口氣管插管靜脈全身麻醉。

1.3 術后常規處理

給予抗生素預防感染;均如期痊愈出院。

1.4 統計學處理

使用SPSS 11.0統計軟件處理數據,P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 術前護理

1.5.1 心理護理 當確定要手術時,患者都會有對手術產生不同的恐懼、焦慮心里,擔心手術后引起疼痛、擔心手術會有生命危險、擔心術后生活方式的改變等。護理人員需應用醫學知識耐心地給予解答、解釋,并進行心理疏導,用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱、涉及范圍、手術方式、麻醉方式等,以及手術、麻醉中的配合要點、注意事項,使患者相信將得到最好的治療和照顧,解除患者的思想顧慮。采取多種方式與患者主動溝通交流。讓患者表達出內心真實感受,并給予耐心針對性的解答,及時提供良好的心理環境。增加患者對護士的信任,建立良好的護患關系,向患者介紹一些手術后成功懷孕的病例,以增加患者信心。重視對患者配偶及家屬的教育,告知其懷孕是一個復雜的過程,幫助其認識到良好社會支持對減輕患者術前焦慮等不良心理反應及應了解家庭成員所面臨的壓力,并給予支持和幫助,尤其對文化程度較低的患者更應該詳細解釋手術的意義,并告知患者,輸卵管結扎術僅是對輸卵管進行手術,對卵巢、子宮內膜均無任何影響,而且結扎術后并不會出現提前閉經或其他影響生育的不良后果,且結扎術后即便輸卵管積水復發但不會出現液體回流的現象對“試管嬰兒”的妊娠率增加是有幫助的。采取自制不良應激反應調查表進行問卷調查,對2組患者術前術后進行調查。

1.5.2 術前準備 手術前護士要協助醫生做好患者心、肝、肺等功能檢查,做好血常規、血型及出凝血時間測定,以評估患者對手術的耐受能力。手術選擇月經干凈3～7d進行;在飲食方面,術前1d以清淡、易消化飲食為主,不宜進食過飽,術前晚入睡后禁食、禁飲。腸道準備:術前晚、術晨予以灌腸。術前1d做好備皮、藥物過敏試驗。術前注意個人衛生,特別要注意臍部清潔,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂液或植物油將臍孔內的污垢去除,因需要在臍部穿刺,注意認真做好體溫和血壓的監測。手術當天告知患者不能進食及飲水,進入手術室前取下活動假牙、首飾、手表、發夾等,認真與手術室工作人員進行交接。

1.6 術中護理

當患者進入手術室后由于對環境及工作人員著裝的陌生以及對手術室內腹腔鏡儀器的復雜而產生一系列的緊張和恐懼感,而此時護士要以熱情的態度好、委婉的語言和一些細節上的關心體貼患者,如:注意保暖、注意遮擋不要過早的暴露患者的隱私部位、尊重患者的自尊心。盡量站在患者的視線范圍內輕聲安慰以及必要時握住患者的手等。這些都能使患者在不同程度上有所放松,從而更好地來協助我們做好手術前的各項準備工作。在給患者靜脈輸液和擺放體位時更要做好解釋工作,尤其是使用約束帶的必要性,以免加重患者的恐懼感。在實施麻醉前向患者講明麻醉的方法和配合要點,使患者對全身麻醉有一個正確的認識,能更好的配合。

表1 2組患者入院時及術后不良心理應激反應調查比較[例(%)]

1.7 術后護理

1.7.1 體位 全麻腹腔鏡手術后患者取去枕平臥位6h,頭偏向一側,以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管。

1.7.2 生命體征、病情、傷口的觀察 患者回病室后及時向手術室人員了解患者術中情況及術后注意點。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄,觀察傷口有無滲血及陰道出血。

1.7.3 尿管的觀察及護理 保持留置尿管通暢,進行活動、處置、翻身時勿使管道受牽拉、折彎,發現問題及時解決。

1.7.4 飲食 全麻腹腔鏡術后患者禁食6h,以后可進食免糖、免奶的留質飲食,如稀米湯、面湯等。在患者術后肛門排氣后可進半流質,排便后可進食普食,鼓勵患者進高蛋白、高維生素飲食,以增強機體免疫力,促進傷口愈合,并保持大便通暢。

1.7.5 疼痛的護理 患者麻醉作用消失后會出現傷口疼痛,遵醫囑給予術后止疼藥帕瑞昔布鈉后可明顯緩解疼痛,保證患者得到充分的休息。

1.7.6 基礎護理 臥床患者應做好皮膚護理,保持床單清潔、干燥、平整。

1.7.7 術后健康指導 術后次晨拔出留置尿管后鼓勵患者早期下床活動,有利于促進胃腸功能恢復,防止腸粘連的發生,減少術后腹脹的疼痛。同時告知患者術腹腔鏡手術切口僅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,半月內勿進行體力勞動,禁止性生活和盆浴。堅持出院后定期隨訪,如出現陰道流血、異常分泌物等應及時來院就診。

2 結果

2.1 中轉開腹原因

共施行腹腔鏡手術137例,其中3例中轉開腹,中轉開腹率為2.1%。主要原因盆腔粘連操作困難,3例患者均有盆腔手術史。

2.2 2組患者入院時及術后不良心理應激反應的調查比較(表1)

3 討論

不孕癥患者腹腔鏡手術在住院期間不僅要做好患者的術前檢查、心理護理、基礎護理和預防感染等,而且要做好出院后的健康教育,提高其依從性,堅持出院后定期隨訪。術后半月內勿進行體力勞動、禁止性生活和盆浴對術后成功恢復起重要作用。在我國,由于受封建社會思想的長期影響,不孕癥直接影響到家庭和社會的穩定。生育被看作是婦女基本的社會職能之一,具有生育和養育能力是女性成功標志之一,是自我實現的具體體現閉[3]。相反,不孕的診斷給女性帶來了生理和心理上的不安,她們擔心術后仍不能懷孕、擔心經濟費用、擔心婚姻破裂等等。而且還要承受很多來自家庭和社會的壓力,患者容易出現焦慮、抑郁等不良心理反應,而手術作為一種嚴重的心理應激,可導致加重患者原有的焦慮、抑郁等不良情緒[4]。而且對于輸卵管結扎患者很多人誤認為會影響卵巢或內膜的功能,甚至與輸卵管切除術混淆。從表1可以看出,本科針對這些情況,對患者進行了有針對性的心理干預,并對其配偶及家屬進行教育,得到患者配偶及家屬的理解與支持,減輕了對患者的心理壓力,使干預組焦慮值、抑郁值及不良心理反應明顯低于對照組,增加了患者對手術成功的信心,有利于患者的康復[5]。

[1] 李政,陳亞紅,那夕明,等.實用醫學雜志[J].2010,26(18):35～37.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:351～355.

[3] 戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:8.

[4] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:5.

[5] 韋翠娟.心理治療對輸卵管結扎術患者的影響[J].海南醫學學報,2009:1.