甲狀腺癌超聲診斷、臨床分期和個(gè)體化治療的應(yīng)用研究

楊鈺 姜春玉 魯珅 范瑩 冉淑杰

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外一科 黑龍江齊齊哈爾 161000)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤,它可以發(fā)生于任何年齡[1～2],以中青年多見(jiàn)。女性多于男性,男女之比1∶2.74。Burgess JR[3]等曾報(bào)道各國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率都在逐年增加,因此,早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范的治療,可使甲狀腺癌患者的預(yù)后和生存率有較明顯的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院病案室存檔的2000年1月到2010年12月份的病例中,選取診斷明確并有完整的甲狀腺腫瘤超聲圖像及病理診斷的甲狀腺癌病例101例(包括乳頭狀癌90例,濾泡癌5例,髓樣癌3例,未分化癌3例)。其中,男性25例(約占24.8%),女性76例(約占75.2%),男女之比1∶3.04,年齡25～71歲,平均年齡(53.23±2.36)歲。并選取相同條件的甲狀腺良性腫瘤病例78例作為對(duì)照。其中,男性20例(約占25.6%),女性58例(約占75.4%),男女之比1∶2.9,年齡23～75歲,平均年齡(54.18±3.17)歲。

表1 甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷的對(duì)比

1.2 方法

收集上述所有患者超聲圖像及病理診斷結(jié)果,進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確率

在101例甲狀腺癌病例中,超聲診斷正確的為82例,總的準(zhǔn)確率為81.2%(表1),其中乳頭狀癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為82.2%;濾泡癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為60.0%;髓樣癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為66.7%;未分化癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為66.7%(表2）。在78例甲狀腺良性腫瘤病例中,超聲診斷正確的為66例,總的準(zhǔn)確率為84.6%（表1）,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷的準(zhǔn)確率為79.6%;甲狀腺腺瘤超聲診斷的準(zhǔn)確率為76.5%（表3）。

2.2 超聲診斷和術(shù)后病理診斷的符合率

術(shù)前超聲診斷良性病變85例,術(shù)后病理證實(shí)良性為66例,術(shù)前診斷良性病變的準(zhǔn)確率為77.67%;術(shù)前超聲診斷惡性病變?yōu)?4例,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)惡性為82例,準(zhǔn)確率為87.2%（表1）。

表2 惡性甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷的對(duì)比

表3 惡性甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷的對(duì)比

3 討論

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤,雖然甲狀腺癌的發(fā)病率較肺癌、乳腺癌、胃癌等惡性腫瘤為低,且具有生長(zhǎng)較緩慢、生存期長(zhǎng)及死亡率低等特點(diǎn),但其發(fā)生年齡之廣,仍不容忽視。早期診斷、精確分期及系統(tǒng)規(guī)范的治療,可使甲狀腺癌患者的預(yù)后和生存率有明顯的提高。

本文研究表明,在101例甲狀腺癌病例中,超聲診斷正確的為82例,總的準(zhǔn)確率為81.2%,其中乳頭狀癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為82.2%;濾泡癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為60.0%;髓樣癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為66.7%;未分化癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為66.7%。在78例甲狀腺良性腫瘤病例中,超聲診斷正確的為66例,總的準(zhǔn)確率為84.6%,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷的準(zhǔn)確率為79.6%;甲狀腺腺瘤超聲診斷的準(zhǔn)確率為76.5%。

目前甲狀腺癌的影像學(xué)檢查方法主要有超聲、CT、核素顯像、PET、MRI等,均可應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測(cè),對(duì)甲狀腺癌的診斷也具有一定的價(jià)值。而超聲診斷是甲狀腺疾病的常用檢查方法,超聲不僅可清晰顯示甲狀腺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié),而且對(duì)于結(jié)節(jié)的定性、定位、定量有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[4]。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外認(rèn)為甲狀腺癌有著自身特有的聲像圖特征,結(jié)節(jié)的邊界特點(diǎn)、形態(tài)、內(nèi)部回聲等在甲狀腺癌的診斷中起著至關(guān)重要的作用,診斷惡性腫瘤的指標(biāo)主要有:（1）細(xì)沙粒樣鈣化;（2）形態(tài)不規(guī)則,邊界不清;（3）腫物內(nèi)部為不均勻低回聲;（4）多為單發(fā)病灶;（5）腫瘤內(nèi)部血流豐富;（6）頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但這些指標(biāo)都不是絕對(duì)的,有的惡性病變中可出現(xiàn)良性腫瘤的聲像學(xué)圖像,良性腫瘤中也可以出現(xiàn)惡性腫瘤的聲像學(xué)圖像。雖然甲狀腺良惡性腫瘤的聲像圖特征存在較明顯的差異已無(wú)疑問(wèn),但目前仍有一些問(wèn)題亟待解決。首先,不同病理類(lèi)型的甲狀腺癌,由于其形態(tài)及惡性程度不同,其聲像圖上亦存在不同。而國(guó)內(nèi)外對(duì)于甲狀腺癌影像學(xué)特征及其病理分型的相關(guān)性研究還很少。超聲檢查正確率與檢測(cè)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密不可分,而且由于甲狀腺癌的病理分型十分復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多種多樣,有一部分甲狀腺癌不具備典型的聲像圖特征,診斷起來(lái)非常困難,容易造成誤診,因此,真正的金標(biāo)準(zhǔn)還要依靠病理診斷。

[1] Schot tenfield D,Gershman ST. Epidemiology of thyroid cancer[J].CA,1978,28:66.

[2] 李樹(shù)玲.頭頸部腫瘤診斷、治療及預(yù)后[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1983:316～318.

[3] Burgess JR.Temporal trends for thyroid carcinoma in Australia:an increasing incidence of papillary thyroid carcinoma(1982～1997)[J].Thyroid,2002,12:141～149.

[4] 牛麗娟,郝玉芝.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2006,41(6):415～418.