醋甲唑胺與吸收劑對視網膜分支靜脈阻塞激光光凝術后黃斑水腫的療效

孫一洲，柳力敏，鐘一凡，楊凱博，陳 蕾

黃斑水腫(Macular edema)表現為視網膜細胞之間液體積聚，局限性、彌漫性黃斑水腫及黃斑囊樣水腫均以Henle氏神經纖維層和視網膜內核層細胞外液積聚為主，多繼發于視網膜血管病、炎癥、內眼手術后等［1］。對于視網膜分支靜脈阻塞(Branch retinal vein occlusion，BRVO)患者，黃斑水腫是其視力喪失的主要原因［2］。目前，視網膜激光光凝術(Photocoagulation)是缺血性BRVO的主要治療方法，其不足之處在于可能會加重黃斑水腫，影響治療效果。本文聯合應用醋甲唑胺與吸收劑治療BRVO患者激光光凝術后黃斑水腫，并與視網膜激光光凝術后單純口服吸收劑的效果進行了對比。

1 材料與方法

1.1 對象 納入研究的患者符合下列標準:(1)經眼科門診散瞳確診為單眼BRVO，且引起該病的全身及局部原因控制穩定的患者;(2)經眼底熒光血管造影(Fluorescence fundus angiography，FFA)確診為 BRVO［3］;(3)無眼外傷及內眼手術史，無其他玻璃體及視網膜病變;(4)無其他全身疾病及用藥禁忌者。

1.2 對象分組 所有病例均為我院眼科中心門診及病房2009年10月-2011年8月收治的BRVO患者，共42例(42眼)。將BRVO患者隨機分為2組，視網膜激光光凝術后聯合應用醋甲唑胺、吸收劑為治療組，視網膜激光光凝術后單純應用吸收劑為對照組。

1.3 方法 由同一具有豐富臨床經驗的治療醫生對2組BRVO患者進行病灶區激光光凝術。每只眼接受1～2次光凝治療，時間間隔1周，激光參數:波長為氪紅激光，光斑大小為300μm，曝光時間0.2 s。激光能量200～300 mW，以視網膜出現Ⅲ級光斑為準。從光凝治療結束開始，治療組的患者口服醋甲唑胺50 mg(商品名:尼目克司，杭州澳醫保靈藥業有限公司生產)，2次/d，連用5 d;兩組患者同時口服吸收劑，組成為維生素C 0.1、卵磷脂絡合碘1.5 mg(商品名:沃麗汀，日本第一藥業生產)，均3次/d，連用30 d。

1.4 觀察指標 于光凝完成后1個月進行視力和OCT檢查，評價治療效果。療效評價標準:(1)有效:視力提高≥2行或黃斑水腫消失;(2)無效:視力提高＜2行或黃斑水腫不消失。

1.5 統計學分析 計數資料采用卡方檢驗(χ2test)，P＜0.05為差異有統計學意義。數據分析采用SPSS 10.0統計軟件。

2 結果

激光光凝治療1個月后的療效見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

激光光凝治療BRVO能夠阻止缺血的視網膜組織釋放改變血管通透性的因子，預防缺血性病變的進一步發展。激光治療黃斑水腫有雙重作用:一方面，通過改善視網膜循環可以減輕黃斑水腫［4-5］;另一方面，可能因為光凝的組織損傷加重黃斑水腫，造成患者視力進一步下降。

醋甲唑胺是碳酸酐酶抑制劑，抑制存在于視網膜神經上皮層、內層及苗勒氏細胞膜上的碳酸酐酶，能夠改善視網膜色素上皮功能，并能促進視網膜細胞外液和視網膜下液的重吸收，加速黃斑水腫的消退。故治療組的有效率可代表醋甲唑胺對于BRVO激光光凝術后黃斑水腫的療效。

本研究的2組患者在治療后1個月視力均有所提高，黃斑水腫消失。提示BRVO患者進行積極的視網膜激光光凝術后，聯合應用醋甲唑胺與吸收劑及單純口服吸收劑對于黃斑水腫的恢復都有一定的效果，并且，醋甲唑胺與吸收劑聯合應用能更有效地改善患者視力并減輕黃斑水腫。

綜上所述，對于BRVO激光光凝術后患者，在常規應用吸收劑的基礎上，加用醋甲唑胺，可以加速黃斑水腫的吸收，改善視功能，在臨床上具有一定的推廣價值。

［1］Kirchhof B，Wong B.玻璃體-視網膜手術(劉屈譯)［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2008:11.

［2］廖華萍，王玲.視網膜靜脈阻塞的治療進展［J］.國際眼科雜志，2005，5(3):537-542.

［3］辛浩蓉，周丹，徐俊，等.視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫OCT和FFA 的對比分析［J］.中國實驗診斷學，2009，13(1):63-65.

［4］張惠蓉，王欣，鹿新榮，等.視網膜靜脈阻塞致黃斑水腫患者相干光斷層掃描和視力預后觀察［J］.中華眼科雜志，2005，41(10):912-916.

［5］Park CH，Jaffe G，Fekrat S.Intravitreal triamcinolone acetonide in eyeswithcystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion［J］.Am J Oph Thalmol，2003，136:419-425.