“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察

鄧江山,陳章妹,張建明,史國屏,夏俊

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“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察

鄧江山,陳章妹,張建明,史國屏,夏俊

(常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,江蘇 213000)

觀察“通脫法”針刺治療周圍性面癱的臨床療效。將119例周圍性面癱患者利用最小化法隨機分為治療組和對照組,在基礎(chǔ)治療上,治療組采用“通脫法”針刺治療,對照組采用普通針刺法。治療6星期后評定兩組的神經(jīng)功能評分并加以比較。神經(jīng)定位在鼓索以上者,治療組治療6星期后神經(jīng)功能評分與對照組比較,＜0.01;治療前評分≤75分者,治療組治療6星期后神經(jīng)功能評分與對照組比較,＜0.01;定位在鼓索以下者或評分＞75分者,兩組經(jīng)治療后評分比較,＞0.05?！巴摲ā贬槾讨委熤車悦姘c,對面神經(jīng)損傷節(jié)段較高,病情較重者較普通針刺法有明顯優(yōu)勢。

面神經(jīng)麻痹;針刺;名醫(yī)經(jīng)驗;通脫法

周圍性面癱是指面神經(jīng)核及核以下的面神經(jīng)損傷所致以面部表情肌運動功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病,除外傷、腫瘤壓迫、血管疾病及病毒感染外,大多屬特發(fā)性。針灸被認為治療周圍性面癱有效,臨床運用廣泛,怎樣提高針刺的療效及對針刺治療方案加以規(guī)范仍是臨床亟待解決的問題?！巴摲ā笔俏铱瞥套涌〗淌诟鶕?jù)“根結(jié)、標本”理論,將循經(jīng)遠道取穴與局部取穴加以規(guī)范,結(jié)合針刺補瀉而靈活運用于臨床的一種具體針刺方法[1]?，F(xiàn)將“通脫法”針刺治療周圍性面癱與普通針刺法作一臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

119例患者全部來自于2009年12月至2011年2月常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者。根據(jù)神經(jīng)定位(鼓索以下和鼓索及以上)、病情評價(評分≥75分,75＞評分＞25分,評分≤25分)、年齡(年齡≥40歲,＜40歲)因素,采用最小化法隨機分為治療組(基礎(chǔ)治療＋“通脫法”針刺組)60例和對照組(基礎(chǔ)治療＋普通針刺組)59例。

1.2 診斷標準

急性發(fā)病,口角歪斜,吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯。體檢可見病側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失,眼裂擴大,鼻唇溝平坦,口角下垂,面部被牽向健側(cè)。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動作。閉眼時露白,進食時食物填塞在病變側(cè)齒頰之間。

1.2.1 定位診斷

參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準》制定[2]。鼓索以下(含莖乳孔及以遠),只有面癱基本癥狀和體征。鼓索及其以上(內(nèi)耳孔到鼓索),表現(xiàn)為舌前2/3味覺減退(鼓索神經(jīng)受損);和/或聽覺過敏(鐙骨神經(jīng)受損);和/或乳突部疼痛,外耳道及耳郭感覺減退(膝狀神經(jīng)節(jié)受損);和/或淚腺分泌減少、 無汗(巖淺大神經(jīng)受損)。有外耳道或上顎帶狀皰疹者為Hunt綜合征。

1.2.2 病情評價

通過10個面部表情肌動作評分,正常指沒有任何障礙;消失指肌肉完全無收縮;比健側(cè)弱為分別介于正常與消失的1/3、1/2、2/3。各項面部表情肌動作評分從正常至消失分別為10.0分、7.5分、5.0分、2.5分、0分。

1.3 納入標準

符合周圍性面癱診斷標準,發(fā)病48 h內(nèi),未經(jīng)治療,年齡在12～70歲之間。

1.4 排除標準

①嚴重高血壓、糖尿病患者;②Hunt綜合征(因需要抗病毒治療);③經(jīng)檢查證實為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等引起的面癱;④妊娠及孕婦;⑤出血性疾病或傾向患者;⑥嚴重肝腎基礎(chǔ)疾病患者;⑦精神病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受基礎(chǔ)治療。靜脈滴注地塞米松10 mg/d 3 d,7 mg/d 2 d,4 mg/d 2 d;口服強的松20 mg/d 2 d, 15 mg/d 2 d,10 mg/d 2 d,5 mg/d 2 d?？诜S生素B1片10 mg/次,每日3次。靜脈注射甲鈷胺注射液0.5 mg/d。

2.2 治療組

采用通脫法。急性期(發(fā)病7 d以內(nèi)),針刺以遠道循經(jīng)取穴為主,單純面部表情肌癱瘓,無耳后或患側(cè)頭痛者取內(nèi)庭、曲池;伴有耳后或患側(cè)頭痛者取太沖、足臨泣、外關(guān)。穴取雙側(cè),針用瀉法。恢復期(7 d以后)針刺以遠道取穴和局部鄰近取穴相結(jié)合。遠道取穴足三里、合谷,取雙側(cè),針用補法;鄰近面部取穴翳風、陽白、太陽、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、頰車、口禾髎,以上穴位均取患側(cè),面部選穴由少到多,淺刺、輕刺到皮下。每次留針30 min。急性期每日1次,恢復期隔日1次,共治療6星期。

2.3 對照組

同上述通脫法面部穴位針刺方法。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈 雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復對稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,談笑時無口角歪斜,面部表情正常。評分100分。

顯效 雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,皺眉略顯無力,顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時可見口角略不對稱。評分在99～75分。

好轉(zhuǎn) 評分74～50分。

無效 評分＜50分。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用檢驗,等級資料用檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組治療6星期后療效經(jīng)分析,差異有統(tǒng)計學意義(=0),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組不同神經(jīng)損傷定位患者治療前后評分比較

兩組治療前后面神經(jīng)麻痹評分比較差異都有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。神經(jīng)損傷定位在鼓索以下者,治療組治療后與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。定位鼓索及以上者,治療組治療后評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組不同神經(jīng)損傷定位患者治療前后評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.3 兩組不同病情評分患者治療前后評分比較

病情評分≥75分者,經(jīng)治療后治療組和對照組均達到痊愈。評分75～25分者,治療后治療組與對照組評分比較差異有統(tǒng)計學意義(=0.001)。評分≤25分者,治療后治療組與對照組評分比較差異也有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組不同病情評分患者治療前后評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

周圍性面癱以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常見,根據(jù)貝爾面癱治療指南[3],急性期運用糖皮質(zhì)激素安全并對改善面肌功能有效。維生素B12對神經(jīng)髓鞘的修復有益。因此本試驗把糖皮質(zhì)激素加B族維生素作為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的基礎(chǔ)治療。近年來針對面神經(jīng)麻痹的眾多發(fā)病因素對針灸療效的影響的研究頗多。佘麗霞[4]認為針刺治療周圍性面癱的最佳時機是發(fā)展期,而且時間越早,療效越好。楊廣印等[5]證實了面神經(jīng)麻痹的最佳治療時機在于發(fā)病7 d以內(nèi)的急性期,認為針灸治療時機越早越好,針灸治療應(yīng)分期治療。劉洋等[6]對針刺治療面癱的取穴、深淺及時機等問題進行了探討,多針淺刺治療周圍性面癱具有十分重要的臨床意義。也說明了周圍性面癱宜在發(fā)展期開始針灸治療,宜多針淺刺,不可重刺激。劉濤等[7]通過遠取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察得出針灸治療疾病,取穴的重要原則是“遠近結(jié)合”,而這種結(jié)合的依據(jù)則是經(jīng)絡(luò)循行的線路,“經(jīng)脈所過,主治所及”,故遠取足陽明胃經(jīng)腧穴。其實踐印證了辨證在疾病診斷和治療中的重要意義。

“通脫法”針刺本來是一種臨床廣泛運用的針刺方法,將“通脫法”用于面癱針刺治療,認為面癱的治療應(yīng)分期分經(jīng)辨證治療。發(fā)病7 d以內(nèi)為急性期,針刺以“通”法為主,主要為循經(jīng)遠道取穴以疏通經(jīng)脈,使經(jīng)氣運行暢通,同時根據(jù)病變累及陽明、少陽經(jīng)不同,分別循經(jīng)遠道選取陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴位,針刺以瀉法為主。發(fā)病7 d以后,隨著疾病進入恢復期,針刺治療宜先“通”后“脫”,即取穴宜由遠及近,循經(jīng)遠道取穴和鄰近取穴相結(jié)合。遠取足三里、合谷鼓舞正氣,面部針刺取穴宜由少及多,輪流選擇適用,淺刺為主。

本試驗觀察了在糖皮質(zhì)激素加B族維生素基礎(chǔ)治療上“通脫法”和普通針刺法的不同臨床療效?！巴摲ā贬槾逃幸欢▋?yōu)勢,尤其對于病變程度較重,損傷節(jié)段較高的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?！巴摲ā敝攸c在于急性期的治療,此時以遠端取穴為主,要求根據(jù)病情辨經(jīng)絡(luò)取穴,不同于以往的辨證取穴,針刺還強調(diào)瀉法?！巴摲ā笔菍︶槾讨委熤車悦姘c的治療規(guī)范,說明了針刺治療周圍性面癱,要求辨病情輕重緩急,分期治療,同時根據(jù)病變累及不同的經(jīng)脈,辨經(jīng)絡(luò)循經(jīng)取穴,在不同階段采取不同的取穴原則和針刺手法能提高針刺療效。

[1] 奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗[J].上海針灸雜志, 2005,24(12):1-2.

[2] 楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786- 787.

[3] 全世明,高志強.貝爾面癱治療指南[J].國際耳鼻喉頭頸外科雜志, 2006,30(4):274.

[4] SHE Li-xia. Time Selection of Acupuncture Treatment for Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[5] 楊廣印,張冬梅,徐維,等.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時機與療效的關(guān)系[J].針灸臨床雜志,2004,20(3):12-13.

[6] 劉洋,孫慧麗,孫晶.多針淺刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):748-749.

[7] 劉濤,季首賢.遠取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國針灸,2004,24(12):821-822.

Clinical Observations on Unblocking and Invigorating Acupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis

-,-,-,-,.

,,213000,

To investigate the clinical efficacy of unblocking and invigorating acupuncture in treating peripheral facial paralysis.One hundred and nineteen patients with peripheral facial paralysis were randomly allocated, using a minimization method, to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group received unblocking and invigorating acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The nerve function was scored in the two groups after 6 weeks of treatment and the scores were compared between them.After 6 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the nerve function score between the treatment and control groups of patients with the neuroanatomical location above the tympanic cord and of patients with the pre-treatment score≤75 (both＜0.01). There was no statistically significant difference in the post-treatment score between the two groups of patients with the neuroanatomical location below the tympanic cord or the pre-treatment score＞75 (＞0.05).Unblocking and invigorating acupuncture is clearly superior to conventional acupuncture in treating peripheral facial paralysis due to higher-segment facial nerve injury and in severer condition.

Facial paralysis; Acupuncture; Famous doctor’s experience; Unblocking and invigorating method

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.833

1005-0957(2011)12-0833-03

江蘇省中醫(yī)藥局資助項目(LZ0911)

鄧江山(1981 - ),男,住院醫(yī)師,碩士

2011-05-30