分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學中的應用

樊遠志,王健雄,吳耀持

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分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學中的應用

樊遠志,王健雄,吳耀持

(上海市第六人民醫院針推傷科,上海 200233)

探討分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學中的應用。根據上海市第六人民醫院針推傷科組織結構特點,將本科實習同學分階段在“門診部”和“住院部”進行PBL帶教,并與傳統實習帶教方法進行比較。分組PBL帶教保證了針灸推拿教學計劃的實施,增強了科室對同學工作和學習的管理,提高了同學的臨床工作能力和學習能力。“門診部”和“住院部”有著各自的特點和工作要求,在有限時間內對本科同學進行分組分階段的PBL教學,與傳統師生“一對一”教學方法比較有著很大的優越性,更符合臨床教學實際,將對臨床教學的深化改革起到參考和借鑒作用。

針灸學;推拿;教學形式;分組PBL帶教

針灸推拿學是一門操作性很強的中醫學分支,歷代醫家對此都有明確認識。對于中醫學生來說,臨床實習既是理論聯系實際的橋梁,也是了解社會、深入患者、提高自我綜合素質的好機會,而作為教學醫院的帶教老師,通過臨床教學,既可在專業知識方面教學相長,又可提高自身業務水平、管理水平以及溝通能力和責任心。為了中醫學能更好地得到傳承和發揚,我們有責任和義務為此作出努力。我們上海市第六人民醫院針推傷科,根據自身組織結構特點,自2008年開始對在我科實習的針推專業本科同學進行了分組分階段的PBL教學法嘗試,現總結如下。

1 教學對象

以在上海市第六人民醫院針推傷科實習的針灸推拿學專業本科同學為研究對象,按來院實習時間分為傳統帶教組、PBL帶教組。兩組同學均同級同班,理論課授課均由同一批教師完成,具有可比性。

2 分組教學及組織結構

2.1 傳統帶教組

2008年以前針推傷科實行帶教老師與同學“一對一”傳統帶教模式,每批次帶教同學4～6人,實習時間8周,同學在實習的全過程由科室指定帶教老師進行帶教、考核及評定。同學在科室期間的學習大綱和內容計劃,由上海中醫藥大學針推學院及教務處安排,針推傷科教學組根據此計劃有重點地實施臨床帶教任務。

2.2 PBL帶教組

2008年以后針推傷科實行分組PBL帶教模式,每批同學4～6人,實習時間8周,入科后分成“門診部”和“住院部”兩組,每組在各部實習期為4周,期滿后兩組調換崗位。“門診部”和“住院部”有各自帶教教師小組,各帶教組教師以組為單位,由年資較高的醫生擔任組長,統一管理該組同學在本部的實習全程。各部實習期滿后進行本部的技能和綜合評定(具體步驟見文章第3部分)。

2.3 帶教結構、職能及實習考核

市六醫院針推傷科“門診部”和“住院部”醫生以組為單位對同學實行管理,各組醫生3～4人,設組長1人,針推傷科帶教由高、中、初級職稱醫生組成。帶教老師負責組內同學實習計劃的落實,帶教組長負責對同學學習質量和思想品德進行督查,制定教學計劃,調整同學實習崗位及協調各部門日常工作等。同學們在針推傷科“門診部”和“住院部”實習的最后一周,由各組組長協同帶教老師以及其他成員,統一對同學進行理論知識、專業技能、綜合能力以及思想品德的考核。

3 PBL帶教組具體步驟

市六醫院針推傷科對針灸推拿學專業本科實習同學采用分組分階段PBL模式的臨床帶教。所謂“分組分階段”,是將同一批同學在入科時分成兩組,各組同時在我科“門診部”和“住院部”其中一部實習,各部實習期為4周,期滿后兩組調換崗位直到結束,總共8周。

3.1 “門診部”帶教方案

按照“觀診-助診-試診-探究問題-小組討論-總結-應診”的7段式教學模式,具體教學過程如下。

3.1.1 準備階段

首先建立基本的小組管理模式,同學設組長1人,負責組織和聯絡工作,同學不跟隨指定帶教實習,而是安排在具體診室實習,每周有6個工作日(診室醫生每周有具體的作息時間表)。上崗前帶教組長將對首次入科的同學集中進行約1課時的理論知識及相關內容培訓(包括所在醫院科室的規章制度和崗位責任及醫務人員的職業道德、醫療環境和醫療安全、患者隱私權、醫患溝通、首診負責制、轉診制度、消毒隔離、對同學的中醫針灸知識掌握的要求等),使同學對未來的臨床實習有充分了解和必要的心理準備。強調帶教醫生只能作為指導者、同學榜樣的角色,只起監控、鼓勵和調控的作用,為PBL模式臨床帶教的順利實施打下扎實的基礎。

3.1.2 觀診

每位同學跟隨本組1～2位帶教老師學習。在第1周該同學主要進行觀察帶教老師的工作為主(包括接診和問診、病史的書寫、治療手法的操作等)。

3.1.3 助診

在第2周,該同學除了觀察外,還要逐步進行協助診療的工作,例如在老師的指導下書寫病例,取針和拔火罐等基礎工作。

在觀診和助診期間,同學需根據實習中觀察到患者的病情和門診治療情況,提出相關問題,之后同學小組長匯總各成員問題,并組織同學對所提問題進行教科書查閱和資料檢索,圍繞所選題目認真思考并記錄。時間控制在2天內,在此階段要求同學做好筆記,筆記內容包括問題答案提綱和心得。在問題討論會上,小組同學在帶教老師的監督下,對各自查閱到的資料進行匯報交流,經過多次討論和總結,歸納出幾種解決問題的方法,最終得出正確的答案。帶教醫生要在此過程中對小組討論發生的偏差進行校正,引導到正確的方向上。

3.1.4 試診

在第3周,該同學在帶教老師陪同指導下,進行初步獨立應診工作,例如接診和問診、病史的書寫、中醫的望問聞切和西醫的體檢、安全性高的治療手法的操作等。

3.1.5 應診

在第4周,帶教老師有選擇地讓同學獨立應診某些病人,并完成全部的門診醫療流程,由帶教老師點評。

在試診和應診階段,將組織2～3次問題討論會,流程和方法同上。在本階段,帶教組老師將根據教學計劃、實習進度以及存在問題,有針對性地準備相關問題向同學提問,同學要對所提問題進行查閱和檢索。

3.1.6 小結

帶教醫生根據同學們在門診工作的實際表現,給予評價及指導意見。

3.2 “住院部”帶教方案

按照“提出問題-查房-探究問題-小組討論-總結”的5段式教學模式,具體教學過程如下。

3.2.1 準備階段

首先建立基本的小組管理模式,同學設組長1人,負責組織和聯絡工作,同學不跟隨指定帶教實習,而是安排給帶教小組管理,每周有6個工作日。同學在教師的安排下,進行查房、接診、病案書寫,即一個同學同時參與管理多個帶教的住院患者。在開始教學前對每組的組長和帶教醫生集中進行約1課時的理論知識及相關內容培訓(包括所在醫院科室的規章制度和崗位責任及醫務人員的職業道德、醫療環境和醫療安全、患者隱私權、醫患溝通、查房及巡房制度、交班制度、三級查房制度、消毒隔離、對同學的中醫針灸知識掌握的要求等),使同學對未來的病房臨床實習有充分了解和必要的心理準備,強調了帶教醫生只能作為指導者、同學榜樣的角色,只起監控、鼓勵和調控的作用,為帶教的順利實施打下扎實的基礎。

3.2.2 提出問題

根據醫院科室實際工作需要,計劃將上午查房、針灸推拿治療和下午病例討論作為教學的主要板塊。按循序漸進和理論聯系實際的原則進行,每周1～2次的教學查房。查房后,同學首先應根據所管理床位患者的病情及進展情況,確定要討論的問題。每個小組可根據小組成員的興趣和意見選擇自己要研究的問題。例如某種疾病的鑒別診斷是否存在不確定性,某個疾病的急性期如何進行中醫針灸推拿治療等。

3.2.3 針灸推拿治療

針灸推拿治療時,除醫生和患者、同學和患者進行交流外,同學和帶教醫生之間進行交流。帶教老師應手把手教同學練習,循序漸進。

3.2.4 探究問題階段

在問題提出后,同學應及時鉆研教材、搜集資料、查閱文獻,緊緊圍繞所選題目認真思考并記錄。時間控制在2天內。在此階段要求同學做好筆記,筆記內容不僅要有自學過程的記錄,還須將自學時的感受心得簡要地記錄下來。

3.2.5 小組交流討論

在每周1次的病例討論會上,小組成員在帶教醫生的監督下,對各自查閱到的資料進行匯報交流,小組成員經過多次討論和總結,歸納出幾種解決問題的方法,最終得出正確的答案。帶教醫生要在此過程中對小組討論發生的偏差進行校正,引導到正確的方向上。

3.2.6 小結

帶教醫生根據同學們的討論結果,分析難點,歸納重點,找出偏差或不足,在充分肯定同學的探索精神和取得成績的基礎上,客觀地對討論結果給予評價。同學除認真地聽講評外,仍然可以提出疑問。

3.2.7 出科考核

同學在本科室實習期滿后,進行試卷和技能操作考試。

4 結果

通過對同學的出科考試成績進行比較,包括理論、臨床技能、綜合能力(包括思想品德)三部分,各占30分、30分和40分。理論部分由選擇題、填空題和簡答題組成,均為實習過程中應掌握的基本知識;臨床技能部分進行本科室常見疾病的四診和體格檢查,獨立完成病歷書寫,包括中西醫診斷、鑒別診斷、治療(含理、法、方、藥)等;綜合能力則對同學日常工作態度、表達能力、溝通能力等進行評價。

4.1 出科考成績

兩組出科考成績比較,PBL帶教組理論、臨床技能、綜合能力、總分均優于傳統帶教組。詳見表1。

4.2 問卷調查

我們在分組PBL帶教組同學中進行了問卷調查,以了解同學對教學中運用PBL教學法的評價。結果100%同學基本同意或完全同意采用PBL教學模式,并希望能夠在其他學科中采用本教學法。

表1 兩組出科考成績比較 (±s,分)

5 討論

5.1 針灸推拿學臨床分組PBL教學模式的可行性

“以問題為基礎”(Problem Based Learning, PBL)[1]教學法是一種新型的教學模式,它與傳統的“以授課為基礎”(Lecture Based Learning,LBL)[2]醫學教育模式相比,在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區別。經過30多年的完善和發展,目前PBL教學方法已成為國際上流行的一種醫學教學方法,也逐漸成為我國中醫學教育模式改革的方向。該方法有利于培養學生自主學習、解決問題的技能,和分析、整合思維的能力[3]。我科通過開展分組PBL教學,增強了同學的學習興趣,提高了同學自主學習積極性,加深了同學對專業知識的理解和記憶。同時也培養同學思索、發現、創新的能力,使他們能真正學會思考,能更好地解決工作中所遇到的問題。提高了帶教老師對相關學科之間的理解與聯系,加強了師生之間的交流,密切了師生關系。

5.2 我科開展臨床分組PBL教學模式的優勢

上海市第六人民醫院針推傷科,作為上海交通大學醫學院、上海中醫藥大學針灸推拿學院、上海國際針灸培訓中心的教學基地,承擔起課堂教學和臨床帶教任務,1998年和2003年先后合作成立了法國馬賽中醫學院和愛爾蘭上海針灸學院,每年定期派遣教師前往馬賽、蘇黎世、米蘭和都柏林用英語和法語授課,并安排同學來華臨床實習,至今已培養同學數百名。醫院有足夠的圖書資料、網絡資源等學習資源;我科有裝備先進的多媒體教室,這些硬件和軟件設施特別是廣大教師的積極參與充分保證了PBL教學在我科的順利開展。

5.3 我科開展臨床分組PBL教學模式面臨的問題

由于上海市第六人民醫院針推傷科由“門診部”和“住院部”組成,在建制和科室組織結構上與同級醫院同類科室相比較為完善,同時又有長期臨床及課堂教學經驗,因此,如何利用現有優勢,在改變以往教學模式的基礎上,結合國際優秀教學成果,使同學的臨床教學水平和工作能力得到充分提高,是具有重要意義的。通過觀察發現,在實際PBL教學過程中,主要是同學“提出問題”環節中具體問題如何設計這一過程。在實習初期,同學還未能完全熟悉環境和適應醫院緊張而復雜的工作流程和模式,容易緊張、擔心和焦慮,在心理和生理上需要1周的適應期,因此在這個階段提出的問題比較多樣而且沒有針對性,有的同學甚至不敢提問題。而隨著實習的進行,同學對環境逐漸熟悉,基本了解了醫院和科室的基本規章制度以及本科室常見病的診治,也與帶教老師建立了比較融洽的關系,同學們逐步進入到全面實踐操作過程,在這個階段提出的問題會圍繞具體疾病的特點和診治過程展開,如某種疾病的癥狀特點、分期、分型、診斷標準、鑒別診斷、常見治療方案、針灸推拿特色治療方法等。在實習后期,同學已經基本掌握了本科室常見病的診治流程和常規操作方法,可以基本獨立進行常見病的接診、查體、病案書寫以及針灸推拿治療工作,在技術和熟練程度都有很大程度的提高,因此在這個階段反倒會圍繞更為基礎的知識展開提問,如某種疾病的病因、發病機制、類似疾病的相關治療以及目前研究進展情況等。這個過程也符合臨床診療專業知識的逐步深化循序漸進的基本規律。針對同學實習期間知識掌握程度的基本規律,我們在初期、中期和后期結合教學大綱和知識點,也針對性地設計一些問題,并結合臨床引導同學掌握知識要點。例如在第1周,我們會在診療過程中主動提問同學關于主訴方面的知識,并對此加以引導。在第2～3周,我們會在查房中針對查體和鑒別診斷進行相關問題的準備和引導。在第4周,我們會在病案書寫中針對診療計劃、治療安全以及用藥方面等進行相關問題的準備。同時帶教老師會手把手指導同學進行基本針灸推拿手法的操作。

因此,臨床實習和臨床教學是師生互動相互引導的過程,“一對一”的教學模式與分組PBL教學模式相比較,存在教學方法單一、形式單調、同學學習面窄等缺點,而分組PBL模式將教師和同學作為整體進行培養,是“組”對“組”的教學模式,例如一個同學可以同時跟隨多個教師進行學習,既強化了教師之間的溝通,也開闊了同學的眼界,教師和同學可以針對性地對問題進行研究,教師可以對每個同學的學習情況進行全面的了解,與此同時同學也可從每個教師的知識面吸取臨床經驗。在今后臨床教學過程中,應該大力開展分組分階段PBL教學模式,這將對同學和教師的水平有巨大的推動作用。

[1] 黃亞玲,鄭孝清,金潤銘,等.PBL教學模式探索[J].醫學與社會, 2005,18(6):56-57.

[2] 曹洪欣,王占齊,張弛.臨床醫學教學模式改革的設計與實踐[J].中國高等醫學教育,2005,(1):76-78.

[3] HE Jin-sen, LI Yi, LIU Shi-min,.Experience in Application of PBL Teaching Method in the Clinical Teaching of Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):321-323.

Application of PBL Group Teaching Method in the Study of Acupuncture and Tuina Therapy

-,-,-.

,.6’,200233,

To discuss the application of problem-based learning (PBL) in the study of acupuncture and tuina therapy.According to the structure of the Department of Acupuncture and Traumatology of Shanghai No.6 People’s Hospital, the interns were taught by PBL group teaching method in the outpatient and inpatient department in stages. It was compared with the traditional teaching method.PBL group teaching method guaranteed the application of the teaching schedule of acupuncture and tuina therapy, consolidated the management of the work and study of the interns, and also enhanced their ability in work and study.The outpatient and inpatient department respectively have their own features and requirements. Compared with the traditional teaching method of “one versus one” type, PBL group teaching method has a grand advantage. It is more suitable to the clinical teaching environment, and provides a reference and example for the further reformation of clinical teaching.

Acupuncture-moxibustion science; Tuina; Teaching form; PBL group teaching

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.869

上海中醫藥大學課程建設項目

樊遠志(1980 - ),男,主治醫師,博士

王健雄(1962 - ),男,副主任醫師

1005-0957(2011)12-0869-04

2011-06-20