溫通針法治療腰椎管狹窄癥臨床觀察

口鎖堂,吳耀持,汪崇淼,蔡秀水,陳晞,劉順超,張俊峰,唐新,孟巍巍,唐銀娟,陸偉峰,倪菁琳

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溫通針法治療腰椎管狹窄癥臨床觀察

口鎖堂1,吳耀持2,汪崇淼2,蔡秀水1,陳晞1,劉順超1,張俊峰2,唐新1,孟巍巍1,唐銀娟1,陸偉峰3,倪菁琳3

(1.上海市天山中醫(yī)醫(yī)院傷骨科,上海 200051;2.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科,上海 200233; 3.上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200051)

觀察溫通針法和普通針刺治療腰椎管狹窄癥(LSS)療效差異性,提倡臨床運用針刺手法。154例LSS患者按隨機數(shù)字表隨機分為對照組(77例)和治療組(77例),在治療前后采用LSS癥狀體征評分、脊髓功能評分、生活質(zhì)量評分、療效、隨訪等方面比較。兩種方法治療LSS在癥狀體征評分、脊髓功能評分、生活質(zhì)量評分、療效、隨訪等方面有差異(＜0.05)。兩種針刺方法對LSS都有治療作用,溫通針法療效優(yōu)于普通針刺方法,且療效較穩(wěn)定。

針刺;刺法;溫通針法;腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)是由于多種原因造成椎管或側隱窩狹窄而引起的一組綜合征,其發(fā)病率在不斷上升,嚴重影響了人們的工作和生活質(zhì)量,手術治療雖療效肯定,但有一定危險和并發(fā)癥,而且費用昂貴,臨床實踐證實針灸治療此病療效肯定。筆者自2008年9月以來,采用溫通針法治療本病,并與普通針刺進行比較,現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腰椎管狹窄癥154例,采用隨機數(shù)字表法分治療組(77例)和對照組(77例)。治療組中男37例,女40例;年齡18～75歲;病程最短1個月,最長10.5年。對照組中男39例,女38例;病程最短1個月,最長11年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準的LSS患者;②中醫(yī)辨證分型為腎虛型、寒濕型;③年齡18～75歲,性別不限;④自愿加入本試驗,并簽定知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②同時應用可能影響結果判定的藥物者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④18歲以下或75歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取大椎、命門、夾脊(壓痛點對應)、陽陵泉、懸鐘。腎虛勞損型加腎俞、太溪;寒凝濕阻型加陰陵泉、脾俞。采用溫通針法[2]治療。左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),候氣至,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按,使針下沉緊,推弩守氣,同時押手施以關閉法(即左手拇指按壓于穴位某方經(jīng)絡,防止針感傳向另一端),以促使針感傳至病所,守氣1 min,留針后,緩慢出針,按壓針孔。留針30 min,每10 min行針1次。每日1次,10次為1個療程,療程間隔休息3 d,共治2個療程評判療效。

2.2 對照組

采用普通針刺,不實行針刺手法治療,針刺入穴位得氣后留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據(jù)癥狀、體征、脊髓功能狀態(tài)判斷評分(參照日本骨科學會制定的對頸腰脊髓病患者的脊髓功能評定標準)、生活質(zhì)量評分(采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表WHOQOL-BREF)等,并根據(jù)治療前后癥狀等級差值進行綜合評估。

治愈 癥狀消失,或治療前后癥狀等級差值=3。

顯效 主要癥狀基本消失,或治療前后癥狀等級差值=2。

好轉 治療前后癥狀等級差值=1。

無效 治療前后癥狀等級差值=0。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.2.2 兩組腰腿疼痛VAS評分結果比較

兩組治療后VAS評分均明顯降低(＜0.05),且兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明兩組治療都有效;治療組隨訪3個月、隨訪6個月與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明治療組遠期療效優(yōu)于對照組,即溫通針法對LSS疼痛緩解優(yōu)于普通針刺。組內(nèi)經(jīng)檢驗,治療組隨訪3個月、隨訪6個月與治療后比較,＞0.05,而對照組則＜0.05,即治療組在隨訪3個月、6個月LSS腰腿痛沒有出現(xiàn)明顯加重或復發(fā),而對照組出現(xiàn)加重或復發(fā)。說明溫通針法治療LSS對其疼痛緩解遠期療效優(yōu)于普通針刺。詳見表2。

表2 兩組腰腿疼痛VAS評分結果比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;組內(nèi)與治療后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.2.3 兩組綜合評分結果比較

兩組治療前綜合評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明治療前兩組具有可比性;兩組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明兩組針刺均能改善LSS患者的癥狀和體征;組間經(jīng)檢驗,治療后、隨訪3個月、隨訪6個月綜合評分組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明溫通針法改善LSS患者的癥狀和體征療效優(yōu)于普通針刺。詳見表3。

表3 兩組綜合評分結果比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.2.4 兩組脊髓功能評分比較

治療組治療前脊髓功能評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明兩組治療前LSS患者的脊髓功能沒有差異性;治療后及隨訪3個月、隨訪6個月組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明溫通針法在改善LSS患者的脊髓功能方面優(yōu)于普通針刺。組內(nèi)經(jīng)檢驗,治療組3個不同時期與治療前比較＜0.05,而對照組隨訪6個月與治療前比較＞0.05,治療后、隨訪3個月與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明針刺在改善LSS患者的脊髓功能方面都有療效,而溫通針法的遠期療效好于普通針刺。詳見表4。

表4 兩組脊髓功能評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

組內(nèi)經(jīng)檢驗,兩組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明兩種方法都可以改善LSS患者的生活質(zhì)量。兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明兩組治療前生活質(zhì)量無差異性;治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月生活質(zhì)量評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明溫通針法在改善LSS患者的生活質(zhì)量方面的近、遠期療效均優(yōu)于普通針刺。詳見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

Verbiest于1954年提出腰椎管狹窄癥這一概念,稱之為“椎管狹窄”,它是由于多種原因造成椎管或側隱窩狹窄而引起的一組綜合征,這種病多見于中老年人,約80%發(fā)生于40～60歲中老年人,男性較女性多見,體力勞動者多見。文獻報道腰椎管狹窄癥患病率為1.7%～10.0%,僅次于腰椎間盤突出癥,占椎管內(nèi)疾病的第2位[3]。

腰椎管狹窄癥是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一[4]。腰椎管需狹窄至一定程度并壓迫椎管內(nèi)組織,才會引起感覺、運動障礙,因此影像學上的狹窄與臨床癥狀關系不大[5]。

《靈樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。”可見,督脈與足太陽經(jīng)脈之氣是相互貫通的,故督脈經(jīng)氣的運行直接關系到腰背及下肢的功能活動。此外,足太陽與足少陰相表里,腰為腎之府,腰部功能取決于腎氣的盛衰,而腎氣之運行,則與督脈經(jīng)氣的轉輸息息相關。因此督脈痹阻或虛損則腎氣運行不暢,足少陰、足太陽經(jīng)氣不相順接,經(jīng)絡痹阻,不通則痛,不榮則木,故見諸癥。

溫通針法是已故著名針灸學家鄭魁山教授繼承歷經(jīng)四代傳播下來的寶貴針灸醫(yī)療經(jīng)驗,結合他本人60余年臨床經(jīng)驗,獨創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。精湛之手法配以精當之選穴,臨證治療各種疑難病癥力專而效宏。該手法補瀉兼施,能激發(fā)經(jīng)氣并通過推弩守氣,推動氣血運行,使氣至病所,具有溫經(jīng)通絡,化痰除濁,祛風散寒,行氣活血,扶正驅邪的作用。

手足三陽經(jīng)與督脈在大椎交會,督脈主干行于背部正中,入屬于腦,而腦為元神之府。頭為諸陽之會,背部屬陽,所以督脈是“陽脈之海”,能統(tǒng)領諸陽經(jīng)。此外,督脈通過其分支與腎相連,腎主元陰元陽,為生命之根,督脈可以對全身之臟腑器官、四肢百骸起到溫煦作用。《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”若督脈痹阻或虛損,脈氣失調(diào),經(jīng)脈陽氣不足,不達四肢,氣血津液運行不暢。督脈脈氣失調(diào)則元陰元陽不達臟腑器官,臟腑功能低下,氣血津液精髓生成不足,都可導致肌肉骨節(jié)筋脈失養(yǎng),則四肢痿軟無力。因此督脈通過總領諸筋在維持人體正常的體位姿勢和運動功能方面有著重要作用。督脈失調(diào)則經(jīng)筋失養(yǎng),表現(xiàn)為四肢痿軟不用,不能維持正常姿勢和活動。《難經(jīng)·二十九難》:“督之為病,脊強而厥。”許多現(xiàn)代科學實驗證明督脈可促進大腦-脊髓的功能恢復[6-8]。如電針督脈可減輕脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷,促進脊髓下行纖維再生和脊髓功能恢復[9]。

大椎位于項部,為督脈和手足三陽經(jīng)交會穴,《類經(jīng)圖翼》:“大椎,主治五勞七傷,乏力,風勞食氣,咳癥久不愈。”現(xiàn)代研究表明大椎穴可調(diào)節(jié)和增強免疫力[10]。命門位于腰部,藏真陰真陽,可補腎益精,兩穴合用,上下貫通,通調(diào)督脈,調(diào)整一身之陽。針刺夾脊穴也可以通調(diào)督脈,調(diào)理筋經(jīng),調(diào)整臟腑氣血功能活動,治療下肢肌肉麻木無力。針對下肢痛麻就近選擇懸鐘穴,懸鐘穴為八會穴之髓會,具有行氣血、通經(jīng)絡、填精益髓之功效;再配筋會陽陵泉等治療。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:陽陵泉“治膝伸不得屈,冷痹腳不仁,偏風半身不遂,腳冷無血色。”現(xiàn)代研究表明陽陵泉等穴可增強重癥肌無力大鼠神經(jīng)-肌肉接頭傳遞的功能[11]。所以,本課題組選取主穴大椎、命門、夾脊(壓痛點對應)、陽陵泉、懸鐘等穴,采用溫通針法治療,能夠起到通調(diào)督脈、溫經(jīng)通絡、祛風散寒、行氣活血、扶正驅邪的作用。

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Clinical Observation on Warm-dredging Needling Method for Lumbar Spinal Stenosis

-1,-2,-2,-1,1,-1,-2,1,-1,-1,-3,-3.

1.,,200051,; 2.,. 6’,200233,; 3.,,200051,

To observe the difference of therapeutic effects between warm-dredging needling method and ordinary needling method in treating lumbar spinal stenosis (LSS), and to promote the application of needling manipulations in clinic.A total of 154 patients with LSS were randomized into a control group (=77) and a treatment group (=77) according to the random number table. The LSS sign and symptom scoring system, spinal function rating scale, quality of life, therapeutic effects and follow-up study were adopted in the comparison before and after treatment.There were significant differences between the two needling methods for LSS in comparing the sign and symptom scores, spinal function score, quality of life, therapeutic effects and follow-up study results (＜0.05).The two needling methods were both effective in treating LSS. However, compared with the ordinary needling method, the warm-dredging needling method has better and more stable therapeutic effect.

Acupuncture; Needling method; Warm-dredging needling method; Lumbar spinal stenosis

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.845

1005-0957(2011)12-0845-03

上海市衛(wèi)生局2009-2010年度社區(qū)及農(nóng)村中醫(yī)藥服務科研專項計劃(2009S016),上海市長寧區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“明日之星”培養(yǎng)計劃項目

口鎖堂(1966 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-07-20