艾藥并用對橋本氏甲狀腺炎患者TPOAb和TGAb的調節(jié)

夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

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艾藥并用對橋本氏甲狀腺炎患者TPOAb和TGAb的調節(jié)

夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

(上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,上海 201203)

觀察艾藥并用改善橋本氏甲狀腺炎患者免疫功能的療效。通過對艾藥組(隔附子餅灸結合優(yōu)甲樂)和西藥組左甲狀腺素鈉片,即(優(yōu)甲樂)組間對照及自身前后對照,比較甲狀腺免疫功能的差異性。艾藥組血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)下降率明顯高于西藥組,經(jīng)秩和檢驗均有顯著性差異(＜0.05)。應用艾灸與口服左甲狀腺素鈉片結合治療橋本氏甲狀腺炎可以有效改善患者免疫功能。

間接灸;隔附子餅灸;針藥并用;橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是所有甲狀腺炎中發(fā)病率最高的一種,其組織病理學改變表現(xiàn)為甲狀腺的濾泡有生發(fā)中心,小淋巴細胞和漿細胞浸潤,甲狀腺濾泡伴有嗜酸性變化的Hurthle細胞生化及膠質含量減少,甚至完全喪失。HT的病理機制一為感染說,認為機體被某種類似于甲狀腺蛋白質的病毒感染后誘發(fā)抗甲狀腺免疫反應,體內輔助細胞被激活產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。但多數(shù)學者認為是甲狀腺上皮細胞內存在一種激活細胞的蛋白質即甲狀腺表面抗原(TsAg),它觸發(fā)抗原抗體反應誘導B細胞生成甲狀腺抗體,故稱其為自身免疫抗體。另一為甲狀腺微粒體抗體(TMAb),又稱甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度與甲狀腺腺體結構破壞程度及甲狀腺淋巴細胞浸潤狀況直接相關[1-8]。因此,凡頸部腫大,甲狀腺功能減退,TGAb和TPOAb陽性均應疑為本病。

筆者在以往的研究[9-12]中已經(jīng)發(fā)現(xiàn),針灸可有效改善甲狀腺病患者的免疫功能。本研究擬以TPOAb、TGAb為指標,觀察艾藥并用改善橋本氏甲狀腺炎患者免疫功能的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察2009年1月至2010年12月期間在上海市針灸經(jīng)絡研究所甲狀腺病專科門診明確診斷為橋本氏甲狀腺炎的患者85例。所有患者經(jīng)簽署知情同意書后,根據(jù)診斷、納入和排除標準,采用隨機數(shù)字表按照完全隨機設計分配方案將患者納入各組進行治療,其中艾藥組42例,西藥組43例。兩組患者基線狀況良好(均＞0.05),具有可比性,詳見表1。西藥組脫落3例,艾藥組脫落2例。在接受本研究期間停用其他療法。

表1 兩組橋本氏甲狀腺炎患者一般資料比較

1.2 診斷標準

采用Fisher的臨床診斷標準[5]。①甲狀腺彌漫性腫大、質韌,或有結節(jié)而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性;③甲狀腺顯像有不規(guī)則的濃集或稀疏區(qū)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,年齡在20～70歲之間,性別不限;②受試對象為在上海市針灸經(jīng)絡研究所門診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究結果者;③觀察期間突發(fā)其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲,或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計劃書接受治療者;⑧未按本計劃書定時檢查觀察指標者。

1.5 隨機、對照、盲法

采用隨機分組;進行組間對照及自身前后對照;實行單盲改良法,即研究者、操作者、統(tǒng)計者三分離。

2 治療方法

2.1 艾藥組

取穴分兩組,①膻中、中脘、關元;②大椎、腎俞、命門。上述腧穴取穴方法參考全國中醫(yī)院校針灸專業(yè)六版統(tǒng)編教材《經(jīng)絡腧穴學》。采用隔附子餅灸。兩組穴位交替,輪流施灸。每次每穴3壯,每壯含純艾絨2 g。隔天治療1次。另于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25mg。

2.2 西藥組

僅于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25mg。

以上兩組均連續(xù)治療觀察1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 兩組對血清TPOAb、TGAb的影響

由表2可見,兩組治療1個療程,艾藥組TPOAb、TGAb下降率明顯高于西藥組,兩組療效比較,經(jīng)秩和檢驗,兩組TPOAb下降率有顯著差異(=0.003,＜0.05),TGAb下降率亦有顯著性差異(=0.014,＜0.05)。

表2 兩組對血清TPOAb、TGAb的影響 [n(%)]

3.2 兩組對血清TPOAb、TGAb下降程度的影響

由表3可見,艾藥組TPOAb下降程度值、TGAb下降程度值均值均高于西藥組,其中西藥組兩抗體下降程度值均為負值,表明西藥組兩抗體TPOAb、TGAb濃度不降反增,經(jīng)秩和檢驗,兩組有顯著性差異(=0.03,=0.03,均＜0.05)。

表3 兩組對血清TPOAb、TGAb下降程度的影響

注:下降程度值=抗體治療前濃度/正常值－抗體治療后濃度/正常值

3.3 艾藥組治療期間副反應與不良事件分析

治療期間艾藥組產(chǎn)生副反應為皮膚過敏,共出現(xiàn)11例,占27.5%;不良事件為燙傷,共出現(xiàn)5例,占12.5%。

3.4 剔除終止脫落病例對療效的影響

本次研究無剔除、終止病例,但是西藥組和艾藥組各有3例和2例脫落病例,脫落率為3.8%(＜15%)。故基本上可以忽略其對療效及統(tǒng)計結果的影響。

4 討論

橋本氏甲狀腺炎屬自身免疫性疾病,其發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)內分泌及免疫系統(tǒng)之間的相互作用密切相關,針灸療法在糾正免疫功能紊亂,調整神經(jīng)內分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作用具有一定的優(yōu)勢[13,14]。許多研究者發(fā)現(xiàn),針灸對機體有免疫調節(jié)作用,例如,可有效地調節(jié)甲狀腺疾病患者的免疫功能[15,16]。尤其是艾灸療法,它的防病、治病與保健養(yǎng)生作用在古醫(yī)籍中早有記載。如《本草綱目》:“艾,外用灸百病,壯元陽,通經(jīng)脈,行氣補血。”宋代竇材在《扁鵲心書·住世之法》中就有“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”之說。《醫(yī)學入門》:“凡一年四季各熏一次,元氣堅固,百病不生”;“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”。而本病患者后期因病程日久出現(xiàn)脾腎虧虛、命門火衰證候[17],用艾灸療法更加合宜。本研究采用艾灸膻中穴調暢氣機,舒暢心胸;中脘穴為胃之募穴,乃腑會之所,能溫補脾胃之氣;灸取關元則可培本固元,溫經(jīng)散寒;而腎陽為人體一身陽氣之根本,若腎陽一衰,則一身之陽皆衰,故用命門、腎俞溫腎壯陽,培補元氣;大椎、命門均為督脈穴,督脈為陽脈之海,諸陽之會,可補一身之陽。采用以上穴位,則陽長陰生,陰陽平衡,正氣來復,可有效地調節(jié)免疫功能。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,HT患者血清中TGAb、TPOAb等一系列抗體釋放的原因,與甲狀腺自身免疫反應有關,反映了自身免疫損傷程度和疾病的活動狀況,抗體濃度的降低有利于控制疾病的發(fā)展、遏制甲減的產(chǎn)生,治療主要是糾正繼發(fā)的甲狀腺功能異常和減輕甲狀腺腫,在降低甲狀腺抗體濃度方面效果不佳,糖皮質激素的使用雖然有效,但停藥后易反復,且副反應多,臨床上一般不主張使用。本研究中,艾藥組TPOAb、TGAb下降率明顯高于西藥組,且TPOAb、TGAb下降率均有顯著差異。提示艾灸結合口服左甲狀腺素鈉片治療HT優(yōu)于單純口服左甲狀腺素鈉片,且能針對病因,標本兼治,解決單一補充激素治療很難改善甲狀腺抗體濃度的問題。

艾藥組40例患者治療過程中,發(fā)生皮膚過敏、瘙癢者11例,均發(fā)生于2009年6月至8月之間,考慮可能與夏季氣溫高,皮膚出汗潮濕有關,但其間的科學相關依據(jù)尚待進一步研究證實。發(fā)生燙傷5例,其中2例為操作失誤,艾炷滑落而燙傷皮膚;3例為附子餅制作過薄導致局部溫度過高,皮膚過燙造成的不良事件。提示艾灸結合口服西藥治療HT既有它的優(yōu)勢,也有因其操作失誤導致不良事件的發(fā)生。因此,艾灸嚴禁直接接觸皮膚。此外灸法還需要關注患者個體皮膚過敏情況,以及不同患者對燙覺的閾值不同,治療過程中需要及時詢問關注患者艾灸局部溫熱情況。另外,操作上要認真負責,精力集中,密切關注,同時亦要求用艾材料盡量精細,雜質少,附子餅制作精確,厚薄大小適中,才能達到既有療效,又最大程度減少不良事件的效果。

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Combined Moxibustion and Medicine Regulates TPOAb and TGAb in Hashimoto Thyroiditis Patients

,-,,-,-,-.

-,201203,

To investigate the efficacy of combined moxibustion and medicine in improving the immunologic function of Hashimoto thyroiditis patients.Thyroid immunoreactions were compared between a moxibustion-medicine group (aconite-cake moxibustion plus levothyroxine sodium) and a Western drug group (levothyroxine sodium) and between before and after treatment in each group.TPOAb and TGAb reduction rates were significantly lower in the moxibustion-medicine group than in the Western drug group. A rank-sum test showed a significant difference (＜0.05).Combined use of moxibustion and oral levothyroxine sodium for the treatment of Hashimoto thyroiditis can improve the patient’s immunologic function.

Indirect moxibustion; Aconite-cake moxibustion; Combined use of moxibustion and medicine; Hashimoto thyroiditis

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.807

1005-0957(2011)12-0807-03

上海市科學技術委員會資助項目(08DZ1972802)

夏勇(1975 - ),男,講師,博士

何金森(1952 - ),男,教授

2011-07-30