許建陽教授應(yīng)用四關(guān)穴臨床治驗(yàn)舉要

郝石磊,劉靜,王定雪,武紅艷,馬永升

?

許建陽教授應(yīng)用四關(guān)穴臨床治驗(yàn)舉要

郝石磊1,劉靜2,王定雪1,武紅艷1,馬永升3

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 550002;2.遼寧醫(yī)學(xué)院,錦州 121001;3.武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理療科,北京 100039)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);醫(yī)案;四關(guān)穴

許建陽教授,男,1962年出生,1994年于成都中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)博士畢業(yè),1997年成為首批中醫(yī)博士后。師從全國(guó)著名針灸學(xué)家邱茂良、楊介賓教授。現(xiàn)擔(dān)任武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理療科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;兼任解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等院校研究生導(dǎo)師。擔(dān)任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事、國(guó)家自然科學(xué)基金中醫(yī)評(píng)審專家、全軍針灸專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、全軍優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼獲得者及《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《武警醫(yī)學(xué)》等雜志編委。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇,主編專著4部。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目及科技部、教育部、江蘇省和武警總部等課題10余項(xiàng)。培養(yǎng)碩士、博士研究生及博士后研究人員40余名。

許建陽教授在臨床、教學(xué)和科研上經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)疑難雜癥有獨(dú)到診療心得,尤其善用四關(guān)穴,即合谷、太沖穴。現(xiàn)就許教授運(yùn)用四關(guān)穴治療經(jīng)驗(yàn)病案淺探如下。

1 眩暈

患者,女,81歲。自訴發(fā)作性眩暈1年余,活動(dòng)后加劇。嚴(yán)重時(shí)腳似踩棉花,伴心煩,易怒,氣短乏力。其面色無華,倦怠少言,眠差,納差口干,舌質(zhì)淡有裂紋,苔白,脈細(xì)弱。血壓為95/70 mmHg。診斷為眩暈(氣血虧虛,清陽不升)。取合谷、太沖,配風(fēng)池、百會(huì)、印堂、中脘,用長(zhǎng)40 mm毫針,行平補(bǔ)平瀉法,留針20 min。針進(jìn)入體內(nèi)約5 min患者就已入睡,起針后面色紅潤(rùn),測(cè)血壓為110/80 mmHg,眩暈明顯減輕。次日患者述食量有所增加,血壓為115/80 mmHg,眩暈時(shí)已無踩棉花感。第3天就診時(shí)心煩消除。繼續(xù)針7次后患者痊愈。

按 眩暈早見于《內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒。”此為氣血不能上乘,清陽不升而發(fā)病,其病位在頭,病機(jī)在氣血。合谷為手陽明經(jīng)之原穴,陽明經(jīng)多氣多血,手陽明上引至頭面;太沖為足厥陰經(jīng)之原穴,足厥陰經(jīng)與督脈會(huì)于巔,故可治療頭之疾患。《玉龍經(jīng)·磐石金》:“口風(fēng)頭暈面赤,不欲人言……未愈瀉合谷、風(fēng)池。”《脈經(jīng)·卷六·第一》:“肝病,其色青,手足拘急,脅下苦滿,或時(shí)眩冒,其脈弦長(zhǎng)……春當(dāng)刺大敦,夏刺行間,冬刺曲泉,皆補(bǔ)之;季夏刺太沖,秋刺中郄,皆補(bǔ)之。”《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原。”肝藏血而主疏泄,調(diào)暢一身之氣機(jī),血為氣之母,氣為血之帥,氣行則血行,兩穴相配,為一陰一陽,一上一下,一氣一血,調(diào)人體一身之氣血,理人體陰陽之失調(diào)。配以風(fēng)池、百會(huì)、印堂、中脘等穴,共奏補(bǔ)益氣血,升清降濁之功。

2 面癱

患者,男,56歲。因眠中受風(fēng),次日清晨刷牙時(shí)口角漏水,照鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角左歪,右眼不能閉合,面部呆滯,麻木,流涎,鼓腮漏氣,鼻唇溝變淺,人中溝向左歪斜,額頭紋消失,吃飯時(shí)食物塞于頰部。舌苔薄白,脈細(xì)。診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹(風(fēng)中絡(luò)脈,經(jīng)脈失養(yǎng))。取合谷、太沖,配足三里、風(fēng)池(右),陽白透魚腰,絲竹空透太陽,地倉(右)、頰車(右)、承漿,用長(zhǎng)40 mm毫針,合谷、太沖用瀉法,足三里用補(bǔ)法,其他用平補(bǔ)平瀉,留針30 min。針4次右眼已經(jīng)基本能夠閉合,鼓腮漏氣程度降低。針灸并用治療7次后人中溝向左歪斜減輕。后續(xù)針灸20次,患者痊愈。

按 面神經(jīng)麻痹,又稱“口歪”、“口僻”等,俗稱“面癱”。許教授認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,此以風(fēng)邪襲絡(luò)為主,患者年過半百,體質(zhì)漸弱,眠中受風(fēng),氣血虧虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛而入,風(fēng)中面部絡(luò)脈而致。《循經(jīng)考穴編·手陽明之經(jīng)》:“合谷……凡一切頭面諸癥,及中風(fēng)不語,口眼喎斜……無不治之。”《四總穴歌》:“面口合谷收。”《百癥賦》:“太沖瀉唇喎以速愈。”太沖為肝經(jīng)原穴,肝與膽相表里,膽經(jīng)合于手少陽,故可治療本病。該病早期宜局部取穴數(shù)量少、刺激量輕,多取遠(yuǎn)端穴位;中期針灸并重;恢復(fù)期宜重灸為主。

3 驚恐病

患者,男,6歲。眠中時(shí)有肢體驚動(dòng),惡夢(mèng)不斷,與父母交流減少半月余。半月前父母因家事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),患者受到驚嚇,面色蒼白,晚間睡眠遂出現(xiàn)肢體驚動(dòng),指紋見青色。診斷為驚恐(魂不藏肝、心腎不交)。取雙側(cè)合谷、太沖,配印堂、三陰交、太溪,用長(zhǎng)40 mm毫針,快速刺入,施平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,每隔5 min行針一次。針刺當(dāng)晚肢體驚動(dòng)減少,連續(xù)治療4次后痊愈。

按 明《育嬰家秘》:“血?dú)馕闯洹c胃脆薄,精神怯弱。”因此,幼童極易受到驚恐所傷。《內(nèi)經(jīng)》:“驚則氣亂。”氣機(jī)亂,以致心無所依,神無所歸,故而出現(xiàn)驚厥;肝主疏泄,調(diào)暢情志,主筋脈,肝屬木合于青色,心神紊亂累及肝之疏泄、調(diào)暢,故癥現(xiàn)筋惕抽搐。《針灸集成》卷二:“睡驚手掣目不合,手大指、次指端各三壯,間使、合谷、太沖、太淵。”《針灸甲乙經(jīng)》卷七:“痙,互引善驚,太沖主之。”上病下取,以疏肝理氣,合谷為陽經(jīng)陽穴,太沖為陰經(jīng)陰穴,一陰一陽,肝腎同源配以太溪、三陰交使得心腎相交。

4 癡呆

患者,女,73歲。一年來表情呆滯,記憶力、定向力減退,難以就坐,不停在家中來回走動(dòng),口中“哎呀”聲不停,無法與家人正常交流,不能午休,食少納呆,氣短懶言,口涎外流,四肢不溫,大小便失禁,舌質(zhì)淡白,舌體胖大,苔白,脈沉細(xì)弱。頭部MRI示額葉、顳葉有明顯腦白質(zhì)變性及腦萎縮。診斷為癡呆(肝腎虧虛、痰瘀互結(jié))。治擬補(bǔ)腎健脾,益精生血,醒腦開竅,取合谷、太沖,配百會(huì)、四神聰、印堂、足三里、三陰交,行平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,合谷、太沖用強(qiáng)刺激。連針3 d,患者來回走動(dòng)次數(shù)減少,口中“哎呀”聲頻率漸小。連針10 d,不再流涎,飲食量增加,中午能夠午睡30 min。繼續(xù)治療1.5個(gè)月,能夠就坐,大小便能夠自行入廁。

按 合谷、太沖分別為手陽明和足厥陰之原穴,原穴是本經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位,與三焦有密切關(guān)系,原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣,乃人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,通過三焦運(yùn)行于臟腑,故原穴是調(diào)整人體氣化功能的要穴。《景岳全書》:“癡呆證,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以驚恐而漸致癡呆。”可見此病雖病位在腦,又與肝腎虧損、情志失調(diào)及內(nèi)生痰濁有密切關(guān)系,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。“開四關(guān)”可調(diào)暢氣機(jī),醒腦開竅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),癡呆的發(fā)生是局部腦血流量下降、血液流變性變化所引起,針刺四關(guān)穴可明顯提高大腦皮質(zhì)興奮性,降低癡呆患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[1]。

5 郁證

患者,男,52歲。因工作壓力較大,3個(gè)月來,心煩焦慮,情緒不寧,失眠,每天睡眠時(shí)間不足4 h,精神不振,食量較少,記憶力下降,反應(yīng)遲鈍,工作力不從心,面色灰暗,兩目無神,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。SAS(焦慮量表)59分(常模為10),SDS(抑郁量表)65分(常模為8.55)。診斷為郁證(肝郁化火,橫逆犯胃),治以疏肝解郁,清肝瀉火。許教授取合谷、太沖,配風(fēng)池、百會(huì)、印堂、足三里、三陰交、血海、內(nèi)關(guān),后溪,用長(zhǎng)40 mm毫針,合谷、太沖重刺激,留針20 min。不到5 min即入睡,起針后心煩程度有所緩解。針刺4次后,睡眠明顯改善,每天能睡近6 h,精神漸佳,SAS33分,SDS30分。飲食量仍少,上針方去血海,加中脘穴。續(xù)治20次,患者不適癥狀基本消除。

按 抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。多由于肝氣郁結(jié),暴怒憤郁,憂思?xì)饨Y(jié),氣機(jī)失調(diào),久而久之,肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失常,臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁。”針對(duì)此患者,采用攻補(bǔ)兼施,合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,有調(diào)經(jīng)活絡(luò),行氣開竅,鎮(zhèn)靜安神之功;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,有調(diào)和氣血,通經(jīng)活絡(luò),疏肝解郁,平肝熄風(fēng),清熱利濕之效。配以百會(huì)、印堂,此兩穴居督脈,使患者腦竅清醒,心緒穩(wěn)定。

[1] 楊波,張曉君,潘洪濤.針刺四關(guān)穴對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管阻力指數(shù)及血流量的影響[J].針灸臨床雜志,1997,13(4):44-45.

2011-05-20

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.802

郝石磊(1984 - ),男,2009級(jí)碩士生

1005-0957(2011)12-0802-02