經穴的體表分布密度規律與觸覺兩點辨別閾

王宇,楊永清

經穴的體表分布密度規律與觸覺兩點辨別閾

王宇1,2,楊永清1

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經絡研究所分子生物學實驗室,上海 200030)

經穴的分布與主治功能,有其神經解剖學基礎。經穴的體表分布密度規律與觸覺的兩點辨別閾密切相關。

穴位;經穴;分布;觸覺兩點辨別閾

腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位,是針灸治療疾病的刺激點與反應點。腧穴分為十四經穴、經外奇穴和阿是穴三類。人體共有361個經穴,分屬十四經,遍布體表。針灸效應的現代研究表明,針灸作用與神經-體液-免疫網絡調控密切相關,針感和針刺效應的產生有賴于神經系統結構與功能的完整性。研究表明,經穴的主治規律與神經節段的支配密切相關,在很大程度上二者有相一致的規律,尤其是在軀干的胸、背、腹部更為典型。

從經穴圖可知,經穴的體表分布密度規律是頭面、四肢末端分布密度最高,其次為軀干,以四肢主干內、外側經穴分布密度最低。而這一分布規律正與觸覺的兩點辨別閾(two-point discrimination thresholds, TPDT)相一致。因此,我們認為經穴的體表分布密度規律與觸覺的兩點辨別閾密切相關。

1 觸覺的兩點辨別閾

1.1 定義

觸覺刺激作用于人體之后,由感覺傳入纖維將刺激信號傳送至中樞神經系統及其高級部位進行分析和綜合,然后產生感覺,并做出判斷。能夠分辨最小距離的兩點刺激稱為兩點辨別閾。辨別的閾值即以此距離數值表示[1]。

1.2 產生機制與分布規律

兩點辨別閾是對觸覺空間辨別能力的度量,主要與外周感受器分布的密度大小、分布的方式以及信息在中樞部位的聚合有關。人體不同部位對兩點觸覺刺激的分辨能力不同,但左右基本對稱[2]。兩點辨別閾測試實驗主要應用于傳入神經的檢測[3]。其可用兩點觸覺計來測定兩點辨別閾。雖然存在人種與個體差異[2,4],但兩點辨別閾的分布還是有一定規律的。從表1可知[2,4-7],凡是對觸覺刺激敏感的部位,如指尖、唇周等部位,由于觸覺感受器分布密集,分辨刺激的能力也就愈強。反之,如腰、背及手腕內側等處則差。身體不同部位的兩點辨別的一般規律是,手指和頭面部的辨別能力優于軀干和四肢。兩個點在皮膚上的相對方位對兩點辨別閾有很大影響,肢體上橫向的兩點辨別閾一般低于縱向的兩點辨別閾。身體不同部位的兩點辨別能力與這些部位在大腦皮層中央后回和中央前回投射區的大小有密切關系。如果將皮膚兩點的同時刺激改為相繼刺激,即用較小的時距先后刺激皮膚兩點,隨著兩點刺激時距的增大,兩點辨別閾將逐漸減低。

2 觸覺兩點辨別閾在針灸研究中的應用價值

經脈現象表明了人體特定部位之間存在特定聯系[8],即經絡的本質提示了體表-體表、體表-內臟、內臟-內臟之間的特異性聯系。針刺效應是病痛傳入信息和針刺傳入信息在中樞神經系統的不同水平上相互整合作用的結果。大腦是信息整合中樞,將觸覺兩點辨別閾概念引入針灸研究,有著重要應用意義。

表1 正常人觸覺兩點辨別閾值 (mm)

2.1 判斷穴位體表面積大小、經穴體表分布密度

《黃帝內經》、《針灸甲乙經》和《銅人腧穴針灸圖經》等中醫典籍和歷代針灸學專著中,對腧穴的定位描述均是大體描述性質的。針灸圖譜及銅人(模型)上的經穴定位標定均是一個象征性的點。

正確取穴是針灸取得療效的前提。為了實現針灸標準化,我國制定了《腧穴名稱與定位》GB/T12346- 2006)、腧穴定位圖(GB/T22163-2008)的國家標準,世界衛生組織(WHO)也制定了《WHO Standard Acupuncture Point Locations in the Western Pacific Region,2008》,指導針灸臨床取穴。經穴定位的方法分三種,①體表解剖標志定位法;②骨度折量定位法;③指寸定位法。從標準穴位來看,其定位方法依然采用了上述三種方法的互相結合,以體表解剖標志為主,折量各部位分寸距離,并用手指來比量,從而確定經穴位置。腧穴的定位依然沒有精確坐標點,穴位大小沒有標準數據,也沒有標準度量單位。

穴位的體表面積大小,是經穴研究的一個重要問題。所謂經穴的體表面積,是指以腧穴的標準定位點為中心,其外周具有相同針灸特異性反應(療效)的刺激區域(范圍)。雖然普遍認為經穴的體表定位是一個點,但是經穴的體表面積是有一定面積大小的,但目前對穴位的體表面積大小還沒有一個定論。

我們認為,經穴的體表大小(有效刺激范圍),應小于該腧穴所在部位的觸覺兩點辨別閾閾值。因人體不同部位體表的觸覺兩點辨別閾大小不同,因此,不同部位經穴的體表面積也是不同的。其規律同觸覺兩點辨別閾相同。觸覺兩點辨別閾閾值小的部位,如頭面、四肢末端等部位,其腧穴在體表的面積就小,腧穴分布密度高;而四肢主干部位的觸覺兩點辨別閾閾值大,這些部位的腧穴體表面積應最大,腧穴的體表分布密度最小。軀干部(胸、背、腹)則居中。

因觸覺的兩點辨別閾存在個體差異,同一個體的不同部位也是不同的,并且是隨著不同機體狀態而動態變化的。因此,腧穴的體表面積并不是絕對的,而是存在個體差異,并隨著機體狀態而動態變化的。

2.2 寧失其穴,勿失其經

臨床取穴的一個基本原則是“寧失其穴,勿失其經”,首見于明·楊繼洲《針灸大成·卷二》。其在注解《標幽賦》“速效之功,要交正而識本經”條文中指出:“言能識本經之病,又要認交經正經之理,則針之功必速矣。”故曰:“寧失其穴,勿失其經;寧失其時,勿失其氣。”即強調臨床取穴重視經絡,循經取穴。

由于肢體上橫向的兩點辨別閾一般低于縱向的兩點辨別閾,即機體橫向辨別兩點的能力敏感于縱向。這就提示相對于橫向分布,肢體的縱向分布的相鄰組織(腧穴)對刺激的反應應更接近。而這正與經脈在軀干、四肢上均呈縱向分布相吻合。這也提示,相同經脈上的鄰近腧穴(縱向分布)具有相似的治療功能;而橫向分布不同經脈的鄰近腧穴其治療功能相對獨立。這也附合“寧失其穴,勿失其經”的針灸臨床取穴原則。

2.3 明確相近穴位的主治功能

相近腧穴具有相似的主治功能,這一點在胸背腹部表現得最為明顯。從表1中可知,胸背腹部的觸覺兩點辨別閾值在3～4 cm,而這數值正大于這些部位相近穴位的距離。這提示,當相近穴位距離小于觸覺兩點辨別閾值時,其具有相同的神經解剖學基礎,其主治功能相近。當相近穴位距離大于觸覺兩點辨別閾值時,其神經解剖學基礎不同,其主治功能不同。

2.4 指導非穴位取穴原則

表2 非經穴選取與兩點閾關系 (mm)

經穴特異性研究是國內外針灸研究領域的研究熱點。其中穴位與非穴位的對比研究是其主要對照方法。各研究報道中,對照研究的目標穴位,非穴位的定位標準各不相同,非穴選取位于經穴旁開選取,以經穴旁開1～4 cm為多(見表2),定位方法以穴位旁開的距離來描述。這些數據表明,對于非穴位的確定與選擇,目前還沒有統一標準[18]。這極大限制了針灸實驗數據的可比性及可信度。

在非穴位確定的原則方面,引入觸覺兩點辨別閾的概念,以相應部位的觸覺兩點辨別閾為參考,非穴位旁開穴位的距離,應當大于觸覺兩點辨別閾。

總之,經穴的分布與主治功能有其神經解剖學基礎。神經節段特性是經穴的分布與功能的基本特征,在此基礎上,中樞系統的信息整合則是核心。將觸覺兩點辨別閾應用于針灸研究,將有助于經穴效應研究,推動針灸機理研究。

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Regularities in Acupoint Body Surface Distribution Density and Tactile Two-Point Discrimination Threshold

1,2,-2.

1.,201203,; 2.(),,200030,

The distribution of and indications for acupoints are based on their neuroanatomy. Regularities in acupoint body surface distribution density are closely related to tactile two-point discrimination threshold.

Acupoint; Meridian point; Distribution; Tactile Two-Point Discrimination threshold

R224.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.799

1005-0957(2011)12-0799-03

國家自然科學基金(30701123,30873299,90409014);國家重點基礎研究發展計劃(2009CB52290);上海市重點學科建設項目(S30304)

王宇(1973 - ),男,助理研究員,2010級在職博士生

楊永清(1964 - ),男,教授,博士,博士生導師,主要從事針灸治療疾病的效應物質基礎研究

2011-06-30