兒童肺炎的發病原因和治療方法

張麗蓉

（廣東省惠州市中心人民醫院兒科，廣東 惠州 516001）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，其是兒童時期常見的傳染病，是引起兒童死亡的主要原因。WHO調查顯示，2002至2003年間全球＜5歲的兒童死亡原因中肺炎居首位（占19%）[1]。而在發展中國家中，兒童肺炎的發病率更高，研究表明每年約有400萬＜5歲兒童死于肺炎，占該年齡組兒童死亡總數的30%左右[2]。了解兒童肺炎的發病原因以及探討其治療方法對于提高兒童的健康水平起著重大的作用，我們收集并分析了2009年4月至2011年4月期間惠州市中心人民醫院收治的76名兒童肺炎患者，并將其病因及治療措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

選擇2009年4月至2011年4月期間惠州市中心人民醫院收治的76名兒童肺炎患者，其中男44例，女32例，最小年齡為1歲，最大年齡為7歲，平均4.3歲。所有患者癥狀、體征、胸部X線片、病原學檢查均符合《諸福棠實用兒科學》兒童肺炎診斷標準，即有咳嗽、喘息、氣促或呼吸網難等呼吸道癥狀，肺部檢查有濕啰音或呼吸音減低，胸部X射線示肺部有浸潤影。76例患者在入院前1周未服用過青霉素類抗生素。排除有其他嚴重并發癥、青霉素過敏及肝臟疾病或肝功能異常者。

1.2 治療方法

將患者隨機分為兩組，治療組采取阿莫西林/舒巴坦治療，對照組采取阿洛西林治療。兩組患者年齡、性別、病情均無顯著性差異，即P＞0.05。

2.3 診斷標準

療效評價標準如下，痊愈：癥狀、體征、實驗室以及胸部X射線檢查均恢復正常；顯效：患者病情明顯得到好轉，上述檢查項目有1項未完全恢復正常；有效：用藥后病情有好轉但不明顯，上述檢查項目有2項未完全恢復正常；無效：用藥后72h病情無明顯改善或加重。

2.4 統計學分析

采取SPSS 11.0分析數據，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

76例患者中，61例有其他基礎性疾病，占80.3%；9例患者呼吸道異物吸入，占11.8%；其余6例患者原因不明，占7.0%。伴有基礎疾病的患者子宮，29例為心血管疾病，占47.5%；18例呼吸系統解剖異常，占23.7%；6例營養不良伴佝僂病，占9.8%；4例腦癱，占6.6%；3例支氣管哮喘，占4.9%；1例支氣管擴張，占1.6%。

阿莫西林/舒巴坦治療組消失快于對照組，退熱、止咳與啰音消失時間均明顯早于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較

阿莫西林/舒巴坦治療組患者痊愈34例，痊愈率達到89.5%，總有效率為100%，而對照組患者痊愈23例，痊愈率為60.5%，總有效率為84.2%。見表2。

表2 兩組患者療效比較

在治療過程中，治療組患者有1例出現輕微惡心嘔吐，對照組患者1例出現皮疹，1例出現腹瀉。

3 討 論

肺炎是由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音為其共同的臨床表現。肺炎在發展中國家中是最常見的兒科疾病之一。兒童肺炎主要分為兩種類型：感染性肺炎與非感染性肺炎[3]。感染性肺炎主要由病毒、細菌、支原體和衣原體、真菌等引起，在發達國家以病毒感染為主，發展中國家以細菌感染為主。細菌性肺炎最常見的是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、肺炎桿菌等，而病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒為最常見的病原體，其次為腺病毒等[4]。

抗感染治療是肺炎治療的最主要環節，細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。肺炎的治療常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類抗生素治療。在本次研究中，治療組采取阿莫西林/舒巴坦治療。阿莫西林是一種最常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，阿莫西林分子內酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活，切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑，使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體終于因細胞壁損水分不斷滲透而脹裂死亡。而舒巴坦為不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性及陰性菌（除綠膿桿菌外）所產生的β-內酰胺酶均有抑制作用[5]。舒巴坦與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯用，一般可以出現明顯的協同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，也擴大了抗菌譜。在本次研究中，阿莫西林/舒巴坦治療組消失快于對照組，退熱、止咳與啰音消失時間均明顯早于對照組患者。阿莫西林/舒巴坦治療組患者痊愈34例，痊愈率達到89.5%，總有效率為100%，而對照組患者痊愈23例，痊愈率為60.5%，總有效率為84.2%。

綜上所述，采取阿莫西林/舒巴坦治療兒童肺炎安全有效，值得臨床推廣。

[1] 魯繼榮,劉麗.兒童肺炎的病原學特點和診斷[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(16):1225-1227.

[2] 涂鳳蓮.阿莫西林/克拉維酸鉀治療兒童肺炎療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(4):44-45.

[3] 孫桂芳.小兒肺炎的病因及其臨床分類[J].中國鄉村醫生雜志,2005(5):9-10.

[4] 石月,賈鳳英,許占毅,等.小兒肺炎190例發病病因分析[J].實用中醫內科雜志,2010,24(4):116.

[5] 吉山寶,范天一.阿莫西林/舒巴坦治療兒童肺炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2007,28(10):625-627.