膽囊癌手術(shù)治療的臨床分析

翟瑞波 翟俊波 高玉堂

（1 河北省廣平縣人民醫(yī)院普通外科，河北 邯鄲 0576502；2 河北省廣平縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 0576503；3 北京豐臺(tái)怡康醫(yī)院，北京 100068）

膽囊癌是最常見膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率也越來越高[1]。膽囊癌由于其臨床癥狀不夠典型，因此在患者的早期診斷中很難被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過精密的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)[2]曾得出過以下結(jié)論，膽囊癌是一種惡性程度極高的膽道癌癥，難以預(yù)后，存活率很低（5年＜10%），一般在晚期中才有癥狀的體現(xiàn)[3]。早診斷、早治療成為治療該類疾病的關(guān)鍵。現(xiàn)代臨床研究表明[4,5]，一般膽囊癌采用手術(shù)來進(jìn)行治療然后再輔以放化療及免疫治療，這種治療方式在治療早期膽囊癌尤為適用。因此，為了探討膽囊癌治療方法和價(jià)值，現(xiàn)將從2003年至2005年2年期間在廣平縣人民醫(yī)院接受膽囊癌手術(shù)治療的56例患者的資料進(jìn)行回顧性分析并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2010年6月在廣平縣人民醫(yī)院被一共有56例患者被診斷為膽囊癌。其中男性26例占總?cè)藬?shù)的46.43%，女性30例占人數(shù)53.57%；年齡都在30～74歲，所有人的平均年齡為（56.50±12.5）歲，其中50歲以下的的患者14例占總?cè)藬?shù)的25%。本組患者中曾經(jīng)患過膽囊結(jié)石的患者有43例占總?cè)藬?shù)的76.79%，發(fā)病初期被誤診為膽囊炎發(fā)作的有46例占總?cè)藬?shù)的82.14%。由于臨床癥狀缺乏特殊癥狀，通常多種癥狀合并出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹部包塊、惡心、低熱、黑便、腹痛、乏力和體質(zhì)量下降、黃疸或瘙癢等。

1.2 病理學(xué)資料和分期

黏液腺癌有4例，管狀腺癌有6例，乳頭狀腺癌患者8例，腺癌有34例，2例未分化癌。56例患者癌癥分期及分級(jí)資料（根據(jù)UICC標(biāo)準(zhǔn)和組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期分別為18例、16例、11例、8例和3例；高分化，中分化，低分化，未分化分別為4例、32例、16例和3例。

1.3 手術(shù)方式

56例患者及對應(yīng)手術(shù)方式詳見表1。

表1 56例患者及對應(yīng)手術(shù)方式

2 結(jié) 果

56例膽囊癌患者，54例患者獲醫(yī)師隨訪，占總?cè)藬?shù)的96.43%。在54例隨訪患者中位生存時(shí)間達(dá)到2年，12個(gè)月的存活率達(dá)到85.5%，24個(gè)月的存活率74.3%，36個(gè)月存活率為52.0%，60個(gè)月的存活率為23.8%。處于Ⅰ期的患者在施行膽囊切除和輔助治療的幫助下均生存至今；根治性手術(shù)組患者中位生存時(shí)間為2年，生存率為1、3、5年的概率分別為61.32%、39.47%、16.43%；姑息性手術(shù)組的中位生存時(shí)間一般為1年，1年生存率為11.84%，而對癥手術(shù)組和剖腹探查組則有8、6個(gè)月的中位生存時(shí)間，1年生存率均為0。

3 討 論

3.1 提高膽囊癌早期診斷率

從表1中我們可以很明顯的看到，手術(shù)的方式與患者癌癥的分期有著密不可分的關(guān)系，一般來說，早期的患者越容易得到較好的治療，生存率也較高，所以提高膽囊癌早期診斷率才能從根本上增高此癌癥的存活率。海風(fēng)森[6]總結(jié)了早期膽囊癌診斷的常用方法有影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)胞學(xué)檢查和基因診斷等，影像學(xué)由于其高診斷率，簡便無創(chuàng)而成為首選的檢查儀器[7]。

3.2 選擇適宜的手術(shù)方式

由于原發(fā)性膽囊癌早期的診斷相當(dāng)?shù)睦щy，相當(dāng)一部分的患者在發(fā)現(xiàn)有癌癥時(shí)已經(jīng)到達(dá)了晚期的地步。因此，我們應(yīng)當(dāng)如何對待晚期的患者，如何盡量提高其生存率呢？筆者認(rèn)為膽囊癌最佳治療方法仍為手術(shù)治療，但是對于不同階段的患者應(yīng)當(dāng)采取不同的手術(shù)治療方式：Ⅰ期膽囊癌患者，體內(nèi)腫瘤其實(shí)只局限在膽囊內(nèi)部的固有層或者有肌層等，涉及的范圍相對較少，而且出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況也相對較少，所以建議采用單純膽囊切除術(shù)并輔以后續(xù)治療。處于Ⅱ～Ⅲ期的患者有部分區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且癌組織已侵犯臟器，經(jīng)過行膽囊癌根治性手術(shù)患者，一般情況能有5年生存率，Ⅳ～Ⅴ期患者腫瘤其實(shí)已經(jīng)基本上擴(kuò)散到周圍的重要部位或者遠(yuǎn)處病灶，所以一般來說無法進(jìn)行根治性手術(shù)。一般手術(shù)方法為姑息性切除并且輔以肝內(nèi)化療泵，其次可使用內(nèi)外引流術(shù)增加臨床療效。

3.3 加強(qiáng)術(shù)中檢查

術(shù)中對膽囊腫塊、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、胃侵犯、結(jié)腸侵犯、肝臟結(jié)節(jié)等，應(yīng)立即活檢作冰凍切片加以證實(shí)，但多數(shù)早期病例無上述發(fā)現(xiàn)，切下來的膽囊僅表現(xiàn)膽囊有結(jié)石、囊壁厚，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)標(biāo)本，常規(guī)切開膽囊往往可發(fā)現(xiàn)早期病例。

3.4 加強(qiáng)術(shù)后輔助治療

膽囊癌患者術(shù)后治療主要有：①放射治療：膽囊癌病灶切除加放療可提高患者5年存活率；②中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療對患者恢復(fù)體質(zhì)及提高抗病能力均有較好的效果。③免疫治療：因腫瘤患常使用各種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑以提高機(jī)體免疫能力。

[1] 黃志強(qiáng).膽道外科的現(xiàn)狀與未來[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,19(1):17-18.

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[3] Gore RM,Yaqhmai V,Newmark GM,et al.Imaging genign and malignant disease of the gallbladder[J].Radiol Clin North Am,2007,40(6):1307.

[4] 宋煒,江四峰,房向紅,等.69例膽囊癌手術(shù)治療及預(yù)后影響因素分析[J].消化外科,2006,5(6):407-410.

[5] 張文國.膽囊癌手術(shù)治療30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):143-144.

[6] 海風(fēng)森.膽囊癌診斷治療現(xiàn)狀[J].首都醫(yī)藥,2010,18(12):11-12.

[7] 張水興,梁長虹,羅海營,等.增強(qiáng)MRI及MRCP術(shù)前評(píng)估肝門膽管癌的可切除性[J].磁共振成像,2010,1(3): 200-203.