護理干預對老年結核性胸腔積液患者中心靜脈導管引流治療的影響

鐘雁飛（廣東省梅縣人民醫院外一科，廣東 梅縣 514031）

結核性胸腔積液是結核性胸膜炎患者臨床上最為常見的并發癥之一，大量的胸腔積液給患者的生理功能帶來了大量的負面影響，甚至在某重程度上加速了患者病情的惡化[1]。老年人往往由于自身機體功能的衰退和抵抗能力下降，其患病人數不斷增加，并成逐年上升的迅猛趨勢，從而嚴重威脅著眾多老年患者的生命健康和生活質量，同時在一定程度上也給患者的家庭甚至整個社會都帶來了沉重的壓力和負擔。隨著近年來我國醫學護理學科的不斷完善和發展，全新護理理念的日益更新和完善，以及醫學科研人員對老年結核性胸腔積液發病機制的的進一步認識和研究，其全面系統的護理干預方案也被廣泛應用于此類疾病的綜合治療[2]。因此，為有效提高中心靜脈導管引流治療老年結核性胸腔積液患者的臨床治療效果，特對梅縣人民醫院2009年6月至2010年12月期間收治的老年結核性胸腔積液患者進行了全面系統的的護理干預措施，其臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梅縣人民醫院2009年6月至2010年12月期間收治的老年結核性胸腔積液患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡65～79歲，平均年齡（68.34±2.56）歲。全部患者均經老年結核性胸腔積液臨床診斷標準確立診斷，并于治療前均經詳細的個人病史調查和常規項目體檢以及實驗室相關檢查，嚴格排除惡性腫瘤和其他全身系統性疾病患者。隨機將患者分為干預組和對照組，每組43例，兩組患者在性別和年齡以及病情和臨床表現等方面比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經相關檢查后均行中心靜脈導管引流治療和常規護理，而干預組患者則在此基礎上加用全面系統的護理干預方案，具體措施如下：①穿刺前的護理干預：醫護人員在操作前應對患者做好心理護理，耐心細致的向患者講解置管的重要性和相關不良反應，使其充分認識到置管引流的目的和意義以及整個治療過程的相關注意要點。通過向患者介紹成功病例以有效消除患者緊張恐懼的不良情緒，從而使患者更加堅定戰勝疾病的信心和決心以積極協助和配合醫師的治療。②穿刺中的護理干預：醫護人員應為患者營造一個舒適安靜的治療環境，叮囑患者在整個穿刺過程中嚴格避免咳嗽和活動等現象的發生。如發現患者有不適或者有咳嗽癥狀時立即通告主管醫師。還應仔細觀察患者更項生命體征和呼吸以及表情的不同變化，如發現患者有面色蒼白和大汗淋漓以及心悸胸悶或胸部劇痛或暈厥等胸膜反應現象發生時立即停止操作，并積極協助患者平臥休息或做相關對癥處理。當置管成功后醫護人員應穩妥固定患者的中心靜脈導管，有效防止因固定不當而導致的導管向外滑脫。③引流期間的護理干預：導管的護理：醫護人員要叮囑患者家屬保持其局部皮膚的清潔和干燥，根據皮膚的具體情況每周換藥2～3次并及時更換傷口膜。全面固定患者的胸外導管，并向患者及其家屬詳細講解留置導管的各種相關注意要點，叮囑患者及其家屬嚴格避免自行拉拔導管以有效防止導管的脫落。在醫護人員交接班時應仔細檢查導管的長度，明確其是否有被壓迫和扭曲等以保持導管的引流通暢，當導管發生阻塞時可用生理鹽水或稀釋的肝素鹽水將導管中的纖維蛋白沖洗干凈。觀察引流情況：醫護人員在患者引流過程中應加強巡視，對患者引流液的流速和量以及性質和色澤進行嚴密觀察，當發現引流不暢時應指導患者適當更換體位以利于引流的正常進行。引流速度一般不超過50mL/h且總引流量應控制在600～1000mL/d以嚴格避免復張性肺水腫的發生。預防感染的護理：醫護人員在置管過程中應嚴格執行無菌操作，在置管第1天后應更換貼膜且以后每周2次更換貼膜和肝素帽以保持置管處的清潔和衛生。嚴密觀察患者穿刺點皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應的發生。引流袋應每天進行更換以有效防止引流液倒流至胸腔，整個引流期間嚴禁洗淋浴，在擦拭患者身體時要保持導管周圍皮膚的清潔和干燥。

1.3 評價指標

經相關治療后，分別對兩組患者的并發癥發生情況和引流情況等相關臨床指標進行對比分析。

1.4 統計方法

數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況的比較

與對照組相比，干預組患者并發導管脫落、導管堵塞、穿刺處發紅、感染的比率均明顯降低，差別均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者引流情況的比較

與對照組相比，干預組患者的日平均引流量顯著降低，差別具有統計學意義（P＜0.05）；且引流時間未表現出顯著性差異，結果見表2。

3 討 論

表1 兩組患者并發癥發生情況的比較 [例（%）]

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

注：與對照組相比 *表示P＜0.05

組別 例數（n） 平均日引流量（mL/d） 引流時間（d）干預組 43 550.47±344.85 * 4.56±3.42對照組 43 948.32±465.71 4.08±3.10

老年結核性胸膜積液多數患者抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺[3]。而胸腔積液較多時應行中心靜脈導管引流和護理干預的綜合治療，此胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。而大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000mL，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙[4]。此種由抽胸液后迅速產生的肺復張后肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸堿平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL，密切觀察病情，注意血壓，防止休克[5]。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。本研究結果表明，全面系統的護理干預可有效改善老年結核性胸腔積液患者中心靜脈導管引流的臨床治療效果，對于老年結核性胸腔積液具有十分鐘要的輔助治療意義。

[1] 王春霞,鞠國玲.老年胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流的護理[J].黑龍江醫學,2007,31(12): 955-956.

[2] 張志蘭.98例老年結核性胸腔積液中心靜脈導管引流的臨床應用與護理[J].中國現代醫生,2009,47(27): 102.

[3] 朱代峰,桂淑玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):479-481.

[4] 錢佳北,熊永會,洪幼蘭.中心靜脈導管引流胸腔積液34例護理體會[J].貴州醫藥,2007,31(7): 669.

[5] 杜文娟,張桂.應用中心靜脈導管引流胸腔積液51例的觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(1): 20-21.