自擬復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究

賀旭輝,胡春梅

(河北省邢臺(tái)市第二醫(yī)院,河北邢臺(tái),054001)

治療慢性乙型肝炎的主要目的是抑制乙肝病毒的復(fù)制,但減輕肝組織的炎癥壞死及防止肝纖維化、延緩和阻止疾病進(jìn)展、恢復(fù)肝功能、減少和防止肝臟失代償,改善預(yù)后,仍是慢性乙型肝炎治療的重要方法。本院2006年5月～2008年10月采用自制中藥復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎、肝纖維化,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門(mén)診部2006年5月～2008年10月收治的慢性乙型肝炎、肝纖維化患者240例,診斷均符合2000年西安會(huì)議修訂的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]各癥候的積分標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為2組:治療組160例,男 114例,女 46例,年齡18～65歲,平均(39.83±13.65)歲;對(duì)照組 80例,男42例,女38例,年齡 18～61歲,平均(39.80±13.44)歲。2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較,差異無(wú)顯著性意義,具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均口服阿德福韋酯膠囊(名正)10 mg/次,1次/d。治療組患者加服自擬復(fù)肝湯:丹參15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸10 g、郁金15 g、柴胡6 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、黃芪15 g、石見(jiàn)穿30 g、虎杖15 g、平地木30 g;有黃疸者去黃芪、當(dāng)歸,加茵陳、金銀草;腹脹、納差者加陳皮、谷麥芽、山楂;脾腎陽(yáng)虛者加干姜、吳茱萸、淫羊藿;陰虛者加女貞子、五味子。對(duì)照組患者加服大黃 蟲(chóng)丸(北京同仁堂有限公司同仁堂藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字z11020002)6 g/次,3次/d。2組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別查血清血清纖維 4項(xiàng)(HA、LN 、PⅢP、IV-C),肝功能(ALT 、AST、TB),肝膽脾彩超檢查。中醫(yī)癥候療效的判定:主要中醫(yī)癥候包括脅肋疼痛、腰膝酸軟、口干咽燥、倦怠乏力,納差腹脹、身目發(fā)黃、小便色黃、兩目干澀、手足心熱等。各癥候積分分為:正常(0分)、輕度(1分)中度(2分)重度(3分)。

1.4 療效判定

臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,肝功能纖維4項(xiàng)均恢復(fù)正常。B超門(mén)脈寬脾厚值縮小;顯效:癥狀、體征、治療后積分值較治療前下降70%;肝功能、纖維4項(xiàng)比原值下降50%;有效:癥狀、體征、治療后積分值較治療前下降50%;肝功能、纖維4項(xiàng)比原值下降 30%;無(wú)效:癥狀、體征、治療后積分值較治療前下降30%;肝功能、纖維4項(xiàng)指標(biāo)未下降或升高。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療療效比較

治療組臨床痊愈18例、顯效76例、有效50例、無(wú)效16例,總有效率90.0%。對(duì)照組臨床痊愈10例、顯效34例、有效 24例、無(wú)效12例,總有效率85.0%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組治療前后門(mén)脈寬和脾厚值比較

治療后2組門(mén)脈寬、脾厚值均顯著降低(P<0.05),治療組治療后下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后門(mén)脈寬和脾厚值比較

2.3 2組治療前后TB、ALT、AST及中醫(yī)癥候積分比較

治療后2組TB、ALT、AST及中醫(yī)癥候積分均顯著降低(P<0.05),治療組治療后下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后TB、ALT、AST及中醫(yī)癥候積分比較

2.4 2組治療前后血清纖維4項(xiàng)比較

治療后2組血清纖維4項(xiàng)均顯著降低(P<0.05),治療組治療后下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 3。

表3 2組治療前后血清纖維4項(xiàng)比較

3 討 論

慢性乙型肝炎病位在肝,肝為藏血之器,病則成瘀,加上病情遷延,久病入絡(luò),極易形成瘀血,因此,活血化瘀必須始終貫穿慢性乙型肝炎治療的全過(guò)程。另外慢性乙型肝炎遷延難愈,是因?yàn)轶w內(nèi)正氣不足,病毒久戀難祛,因此,必須重視扶正祛邪的原則,扶正有利于祛邪,邪祛則正氣復(fù)元[3-4]。

實(shí)驗(yàn)表明,益氣活血化瘀中藥有益于阻止肝纖維化進(jìn)程[5-6]。自擬復(fù)肝湯具有活血化瘀、清熱解毒之功效。方中丹參、赤芍、當(dāng)歸、郁金、平地木、石見(jiàn)穿等具有疏肝理氣活血化瘀的作用,而且活血而不傷正氣;方中選黃芪、白術(shù)、茯苓有補(bǔ)氣健脾之功,健脾則濕去熱解邪祛。病程日久,有的過(guò)于清熱解毒利濕者,易致脾腎陽(yáng)虛,故肝功難愈,方中用干姜、吳茱萸、淫羊藿等溫脾腎之藥,以制寒涼之弊,有利于消除脾腎陽(yáng)虛之癥,以助肝功恢復(fù)正常。病久則腎陽(yáng)不足,肝屬木需靠腎水的滋養(yǎng),故方中加五味子、女貞子補(bǔ)養(yǎng)腎陰柔潤(rùn)肝體。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:70.

[3]孔慶輝,劉春芳,隋 楊.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水脾腎陽(yáng)虛型30例[J].2008,27(4):257.

[4]朱朝陽(yáng).復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎138例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(6):1478.

[5]胡義揚(yáng).中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(7):18.

[6]陳青鋒,肖 萍,嚴(yán) 祥.復(fù)方益氣活血化瘀中藥對(duì)大鼠肝纖維化組織中膠原和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1表達(dá)的影響[J].2010,15(5):345.