鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的護理

張亞囡

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院河西分院產(chǎn)科,江蘇南京,210036)

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周出現(xiàn)至少10 min 1次的規(guī)則宮縮(腹痛、腹脹、腰酸、下墜感),伴宮頸管進行性縮短,部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液[1],可導(dǎo)致早產(chǎn),占妊娠分娩的8.8%。早產(chǎn)兒由于過早分娩而中斷子宮內(nèi)正常的生長和發(fā)育,各器官發(fā)育尚不夠成熟,體外生存能力低,發(fā)病率高,易患肺透明膜病、間質(zhì)性肺炎、出血傾向及神經(jīng)、智力缺陷等,早產(chǎn)兒約有15%于新生兒期死亡,其中75%以上的新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)[2-4]。安寶即鹽酸利托君,是β-腎上腺能受體激動劑的一種,能有效抑制子宮平滑肌的收縮[5-7],是臨床上用于防治早產(chǎn)的藥物之一[8-11]。本科應(yīng)用鹽酸利托君對先兆早產(chǎn)保胎治療,其效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1～12月本院收治符合先兆早產(chǎn)診斷標準[1](規(guī)律性子宮收縮≥1次/10 min、持續(xù)30 s、并持續(xù)1 h以上)的孕婦 60例,年齡 22～36歲,孕周28+5～35+2周。單胎妊娠50例,雙胎10例。臨床表現(xiàn):輕度不規(guī)則下腹痛、腰酸、下墜感及陰道少量出血。孕婦均無陰道大量出血、合并心血管疾病、未控制的糖尿病、絨毛膜羊膜炎、胎兒畸形及任何延長孕周對孕婦或胎兒造成危害者,無使用β-受體激動劑的禁忌證。遵醫(yī)囑將使用鹽酸利托君者列為觀察組,使用硫酸鎂者為對照組,每組各30例。利托君組:年齡(26.4±4.13)歲,孕周(32.5±2.26)周,其中雙胎 6例。硫酸鎂組:年齡(27.4±3.12)歲,孕周(33.4±1.18)周,雙胎4例。兩組年齡、孕周等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。入選后常規(guī)檢查血及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監(jiān)護、B超等均無異常。婦科檢查:宮口未開,宮體增大與妊娠月份相符。B超提示:胎兒大小與妊娠月份相符,活胎。

1.2 用藥方法

觀察組:安寶100 mg加入5%的葡萄糖溶液中,隨機選擇15例采用微量輸液泵。按所需劑量、藥物的濃度,接泵管、排空氣,在輸液袋上注明開始用藥時間、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、速度。將微量輸液泵安裝在穩(wěn)妥位置,與靜脈通路相連。輸液袋須向下傾斜,可使輸液袋內(nèi)的少量空氣殘留在輸液袋頂端,同時便于觀察剩余藥液量、微量泵是否處于正常工作狀態(tài)。接通電源,打開開關(guān),微量泵系統(tǒng)開始自動檢測,設(shè)置所需速度,按開始鍵,自動推注開始。紅燈亮閃,需改變輸液速度時,按停止鍵,重新設(shè)置速度,再按開始鍵,開始注入新的泵速。初次用藥,滴速調(diào)節(jié)為3.2 mL/h(相當于一般輸液器輸入調(diào)節(jié)的5滴/min的濃度滴入),根據(jù)子宮收縮程度、陰道出血量、母體心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速,一般每10 min增加3.2 mL/h,逐漸增加劑量直至達到有效抑制宮縮為止;最大泵入速度為22.4 mL/h。另選15例采用一般靜脈輸液器輸入,初次用藥滴速以5滴/min開始,需調(diào)節(jié)速度的內(nèi)容同前,一般每10min增加5滴,逐漸增加劑量直至達到有效抑制宮縮為止,一般滴速<35滴/min,孕婦心率<140次/min,維持至少12～18 h。宮縮消失后,維持此滴速繼續(xù)靜滴至少24～48 h,在停止靜滴前30 min,開始口服安寶片,劑量為10 mg,每隔2 h口服1次,以后每24 h按間隔4 h、6 h、8 h口服1次,依次減量,維持3～7 d,直至停藥。

對照組:首先給予硫酸鎂負荷劑量10%葡萄糖100 mL+25%MgSO410 mL 5.0 g,30 min靜脈滴注,之后以5%葡萄糖500 mL+25%MgSO420 mL 10 g,1.5～2.0 g/h滴速維持,直到宮縮被抑制后維持12～24 h。總量控制在25～30 g/d。當血鎂濃度達到2.0～3.5 mmol/L時可有效抑制宮縮。

1.3 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表1。安寶組首次給藥至宮縮消失時間75～185 min,平均 150 min;硫酸鎂組時間為210～385 min,平均295 min。安寶組30例孕產(chǎn)婦中,25例予安寶治療有效(83%),均能繼續(xù)妊娠至足月,其中雙胎平均延長(15.06±0.34)d;硫酸鎂組出生孕周達足月15例(50%),延長1～25 d,平均14 d。兩組新生兒窒息情況:安寶組2例,硫酸鎂組5例。圍產(chǎn)兒死亡:安寶組無新生兒死亡,硫酸鎂組2例,妊娠時間小于30周。兩組治療后顯效時間,延長孕齡時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療的效果比較

安寶的明顯副作用是心率增快、心悸,心率增快達95～130次/min,胎兒心率也增快,但無胎兒宮內(nèi)窘迫,經(jīng)左側(cè)臥位、吸氧后緩解。有8例自覺心率增快,能忍受不需特殊處理,4例主述心悸、心慌、惡心、嘔吐、胎心率增快;其中使用輸液泵組有1例不良反應(yīng),普通輸液組有3例,予減慢滴速、吸氧后緩解。30例孕婦中無1例發(fā)生心衰,肺水腫等嚴重并發(fā)癥。

硫酸鎂的副作用偶有臉頰潮紅、頭昏、惡心等,停藥后癥狀自然消失。治療中有6例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏,無硫酸鎂中毒病例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率:安寶治療組30例中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例,不良反應(yīng)率13.33%;硫酸鎂組30例中發(fā)生不良反應(yīng)6例,不良反應(yīng)率20%。

2 護 理

2.1 心理護理

保胎患者穩(wěn)定情緒非常重要,關(guān)系到用藥物保胎成功與否。先兆早產(chǎn)孕婦由于過分擔(dān)心胎兒安危而表現(xiàn)焦慮不安,甚至悲傷失望心理。這種心理狀態(tài)在高齡初產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦中較為多見,醫(yī)護人員在護理過程中要用親切、友善、同情的語言不厭其煩地為其解釋。使用微量注射泵的孕婦,要告知使用微量泵可以保證安寶泵入的準確度,更利于控制早產(chǎn)的發(fā)生。了解患者的心態(tài)和要求,幫助其調(diào)整好情緒,避免因過于激動與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮,并介紹成功保胎的病例,增強治療信心和安全感。同時做好家屬的健康教育,取得家屬的支持與配合。

2.2 用藥護理

用藥前護理:由于安寶對孕婦心臟上的β2受體也具有輕微的激動作用,會導(dǎo)致孕婦心率加快,不良反應(yīng)以心動過速為主要臨床表現(xiàn)。因此用藥前應(yīng)詳細詢問病史、檢查心電圖,排除禁忌證。向孕婦耐心、細致地講解安寶對先兆早產(chǎn)的治療效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使孕婦盡量配合治療。監(jiān)測孕婦生命體征,指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位,以減輕右旋子宮對下腔靜脈的壓迫,保證回心血量,減少低血壓發(fā)生的危險,同時改善胎盤血液供應(yīng)。如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等不適及時告知醫(yī)務(wù)人員,并教會孕婦自數(shù)胎動,出現(xiàn)異常如胎動過多或過少、宮縮頻率加劇、陰道流血流液及時報告,同時定時巡視病房,及時了解孕婦主訴,掌握病情進展。同時避免安寶與硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強效麻醉劑、阿托品類藥同時使用,造成心律失常或血壓變化。

用藥中護理:①一般護理:監(jiān)測心率、血壓、脈搏、宮縮強度、頻率、陰道流血、流液情況及胎心、胎動變化,每0.5 h 1次,共6次,并記錄。觀察藥物副反應(yīng)、顯效時間(首次用藥后宮縮被有效抑制)、保胎成功率(單一用藥分娩延遲>48 h)、延長孕齡(包括>48 h、>7 d及至孕35周),根據(jù)心率、宮縮強度、頻率、胎心變化、自覺癥狀等調(diào)整滴數(shù)直至宮縮消失。改口服安寶片時應(yīng)準確記錄服藥時間,督促孕婦按時定量服藥,避免漏服。②靜脈輸液護理:由于連續(xù)輸液時間較長,靜脈穿刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針,并嚴格執(zhí)行無菌操作,每天更換輸液器,常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼,防止出現(xiàn)靜脈炎。根據(jù)孕婦的宮縮抑制情況,調(diào)節(jié)安寶的輸入速度。輸液泵使用者初次靜滴給藥時可先調(diào)好滴速再加藥。每小時巡視,觀察輸液泵運行是否正常、藥物有無外漏以及靜滴是否通暢。同時應(yīng)用安寶時應(yīng)控制輸入液體量,注意電解質(zhì)平衡,靜脈輸液量不超過2 000 mL/d,以免發(fā)生肺水腫。使用硫酸鎂者每日總量最大不超過30 g,若再發(fā)宮縮可重復(fù)使用,用藥過程中注意呼吸、尿量、膝反射存在等。

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