LEEP刀宮頸錐切的圍手術期護理

蔣志琴

(江蘇省蘇北人民醫院婦產科,江蘇揚州,225001)

在癌癥中,宮頸癌是目前唯一病因明確和可以做到早期發現、早期治療和預防的腫瘤疾病,因為絕大多數可能導致癌癥的宮頸細胞病變都可以早期發現和治療[1]。近年來我國宮頸癌發病率有明顯上升和年輕化趨勢,發病率以每年2%～3%的速度增長。LEEP刀治療宮頸病變是預防宮頸癌的最有效、最直接的措施之一。

LEEP刀宮頸錐切術是90年代興起的一種婦科微創手術,其原理是利用高頻電波被宮頸組織吸收后產生高熱,從而完成宮頸組織的切割及止血的過程完成宮頸錐切的目的。由于其具有操作方便、時間短、創傷小、療效好、可以保留生育能力、不需要住院治療等優點,已被廣泛用于宮頸上皮內瘤樣病變的治療,但護理工作不容疏忽,充分的術前準備,熟練的術中配合,詳細耐心的術后指導尤為重要[2-3]。現將本院開展宮頸錐切術的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月本院婦科門診婦檢發現宮頸炎且宮頸活檢或陰道鏡活檢病理報告為宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ～CINⅢ級病變,且要求宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)LEEP刀宮頸錐切治療的宮頸癌前病變患者共704例,其中CINⅠ級121例,CINⅡ級183例,CIN Ⅲ級247例,重度宮頸糜爛153例。年齡24～62歲。將704例患者作為研究對象隨機分組,其中研究組340例,對照組364例。均為手術時間在月經干凈后3～7 d,術前3 d無性生活史,排除生殖道急性炎癥患者。兩組在年齡、孕產次及手術指征上均無明顯差異。

1.2 治療方法

儀器:采用深圳智能發生器,于月經干凈后3～7 d使用。

基因生長肽:經過肽處理的細胞因子,可以透過皮膚吸收,被吸收后作用于成纖維細胞,使之健康并進行相關生理活動,具有銜接斷裂纖維和除皺的效果。

1.3 圍手術期護理

對照組用常規護理方法,如介紹錐切術后注意事項。①術后保持外陰清潔,術后3個月內禁止性生活及坐浴,避免損傷切口創面引起出血及感染;②術后1周左右陰道內有水樣或血性分泌物流出,個別出現下腹部脹痛者給予抗炎治療;③術后1周左右結痂脫落可有少量陰道流血,若流血超過月經量者來院檢查;④術后1、1.5、2個月復查。

研究組用整體護理方法。術前護理:①創造良好的候診環境,在手術室門口設置專供患者及家屬休息的座椅。發放健康手冊,在手冊上詳細講述LEEP刀術的目的、過程、體位、手術前后的注意事項,讓患者自己閱讀,隨時學習,使患者能進行適當的自我護理,及時發現問題,及時處理。②護士對待患者應態度和藹。在給患者做宣傳時,護士應面帶微笑并耐心講解宣教內容,從而建立良好的護患關系。③心理護理。通過與患者交流,充分了解患者的心理狀態,詳細介紹宮頸錐切術的手術形式、優點、安全性和必要性,同時講解女性生理特點及術后康復情況,確保患者情緒穩定,積極配合手術。④術前準備。詳細了解患者病史,完善白帶常規、血常規、血凝分析、人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測等化驗,體溫、血壓、心電圖等全身檢測,明確有無手術禁忌證。檢查LEEP刀各項性能,使其處于備用狀態[3]。

術中護理:①創造整潔的手術環境。一般患者對手術室的環境均有一種陌生恐懼感,當患者進入手術室后,看到一個良好的環境,通過感知能改善自身的生理功能,有利于生命力的發揮,從而對手術增添了信心。②愛撫性及保護性觸摸護理。宮頸錐切采取截石位,這種特殊體位和對隱私的部位進行檢查會使患者感到羞澀、緊張,此時護士應耐心地向患者解釋該體位的必要性。協助患者脫衣服,擺體位,盡量減少軀體暴露。檢查過程中用親切的眼神,體貼的語言與患者交流,關心患者的感受。當患者出現不適時有意識地輕握患者的手,以示安慰。囑患者深呼吸,放松全身肌肉[4]。③術中嚴格執行無菌操作。護士密切配合醫生做好器械準備,調節好LEEP開關、電動吸引器開關,協助吸出血液及煙霧,囑患者不要抬高臀部,不能離開肌膚板。選擇輕松的話題與患者交談,以轉移其注意力,同時安慰患者減輕其緊張情緒,密切觀察患者一般情況如面色、表情、呼吸等。術后護理:①治療后囑患者保持外陰清潔,告知患者次日取出陰道內填塞的紗條,術后每周來院復查,先用強力碘消毒宮頸創面及陰道,再用無菌干棉球擦凈宮頸及陰道,然后將基因肽噴劑噴在宮頸創面,4周為一個療程。術后3個月禁止性生活及坐浴,術后靜脈滴注抗生素3～5 d,以免手術創面出血和感染。②詳細解釋術后陰道流血水樣或血性分泌物的原因,告知患者2～3 d有少量陰道排液,術后7～15 d脫枷出血是正常現象,消除患者顧慮。如出血多及時來醫院檢查。③加強營養。多進高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化無刺激飲食,避免大便干結增加腹壓引起創面出血。④術后 1、1.5、2個月復查[5]。

1.4 療效判定標準

治愈:宮頸光滑,疾病消失,脫落細胞檢查、陰道鏡檢查均正常。好轉:宮頸病變消失,脫落細胞檢查,但宮頸表面愈合欠佳,或宮頸欠光滑。

2 結 果

兩組術后并發癥的發生情況、治愈時間比較見表 1、2。

表1 術后并發癥的發生情況比較(例)

表2 術后并發癥治愈時間比較(例)

3 討 論

宮頸錐切術是整個治療過程中的一個方面,而治療后宮頸組織的病變壞死、結枷脫落、陰道流血、早期排液以及繼發宮頸急性炎癥的發病機率較高,嚴重影響了患者 的愈后。通過兩組比較研究不難發現術后處理對患者全方位的關心是戰勝疾病的繼續,對宮頸錐切后各種并發癥的治療起著重要作用[6]。

宮頸錐切術后1周左右陰道排液較多,此時若不加以重視極易引發感染。為此,要求觀察組的患者術后每周來院復查,以強力碘消毒宮頸,同時用干棉球檫干陰道滲液,極大地減少了繼發感染的機會,同時宮頸噴灑外用的表皮生長因子,以促進創傷組織的增生,促進宮頸創面的愈合。復查時發現,觀察組宮頸組織的愈合速度明顯加快,宮頸創面比較清潔干燥,結枷脫落快而徹底,創面出血少、組織新鮮。由于采取了積極措施,陰道排液明顯減少,也相應減少了逆行感染引起的下腹痛,減少了抗生素的應用。而對照組陰道排液較多,切口創面和陰道內可見較多灰白色或灰黃色分泌物,結枷脫落不完全,創面愈合參差不齊,組織較多水腫,易出血。同時由于實驗組增加了復診的次數,對于早期結枷脫落引起的陰道流血可以及早發現,及時處理,減少了錐切后陰道流血的發病率。術后宮頸管粘連、宮頸管狹窄及術后盆腔脹痛,絕大多數是由于術者的操作技術水平及患者對疼痛的耐受程度引起的,而非加強術后處理所能避免,因此對照組和觀察組差異不大[7]。

LEEP術是門診開展的手術,是由冷刀向微創手術的轉變,是住院手術向門診手術的轉變,既方便患者,又減少費用[8]。由于護理人員與患者接觸時間有限,圍手術期的護理容易被忽視。因此為了提高手術的成功率,門診護士通過術前耐心詢問、溝通、講解,消除患者對手術的恐懼、疑慮;術中給予適當安慰與疏導,提高患者痛閾,配合醫生更好地完成手術;術后給予詳細的健康指導,幫助患者近早康復。因此,高頻電波刀宮頸錐切術門診圍手術期護理是必要的,值得臨床重視。

[1]錢德英,芩堅敏,黃志宏.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤樣病變療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8):473.

[2]田紅雨,雷 明,葛平信.高頻電波刀宮頸錐切的圍手術期護理[J].中國婦幼保健,2004,19(12A):44.

[3]席秀榮.宮腔鏡電切術在宮頸良性病變的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(6):380.

[4]李金霞.婦產科患者術后疼痛的評估與處理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):31.

[5]郎景和.子宮上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦科雜志,2001,36(5):261.

[6]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,1991:469.

[7]邱清清.414例宮頸病變的恢復治療[J].中國生育健康雜志,2006,17(1):50.

[8]黃津芳.醫學健康教育的科研方向[J].中華護理雜志,2008,33(11):676.