乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流方法效果對比

袁海娟

(江蘇省蘇北人民醫院甲狀腺乳腺外科,江蘇揚州,225001)

乳腺癌改良根治術后常見的并發癥為皮下積液和皮瓣壞死[1-2],術后充分有效的負壓引流是預防其發生的關鍵[3]。本科行乳癌改良根治術患者共180例,其中88例患者用雙管接中心負壓吸引器聯合一次性負壓引流器引流,其余患者單純采用一次性負壓引流器引流,前一種方法取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月本科施行乳腺癌改良根治術180例患者,均為女性。將180例患者隨機分為治療組和對照組。治療組88例,年齡28～80歲,平均49歲;國際 TNM 分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期45例,Ⅲ期21例。對照組92例,年齡 30～77歲,平均46歲;國際 TNM 分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期44例,Ⅲ期23例。所有病例均無嚴重的重要臟器病變,兩組患者年齡、腫瘤分期比較無統計學差異。

1.2 方法

置管位置:治療組與對照組均在腋窩放置直徑1.0 cm左右、前段5～6 cm剪4～5側孔相同的乳膠管1根,另一條16號硅膠管置于胸壁皮瓣下方,兩組均用胸帶加壓包扎創面[4]。

引流方法:治療組兩根引流管通過Y形接頭共同連接慈溪市華康供氧設備有限公司生產的中心負壓吸引器(容量1 100 mL,可調節最大負壓100 kPa),調節負壓為20～40 kPa,以引流管不吸癟,引流通暢為宜,每日觀察并記錄引流液的顏色和量。通常48h內持續吸引,48h后間斷吸引,但要夾閉引流管遠端使其保持足夠的負壓,術后48 h內及時驅趕皮下積液,調整引流管,使皮瓣均勻貼于創面上,一般術后48 h內引流液較多,72 h后引流液明顯減少時將連接腋窩和胸壁引流管的Y形接頭與中心負壓吸引器分離,同時兩管各接一個揚州源康醫療器械有限公司生產的一次性負壓引流器,繼續引流。對照組兩根引流管分別接相同的一次性負壓引流器(最大負壓為5.2 kPa,容量1 000 mL),每日記錄引流液的顏色和量。

觀察指標:①皮下積液 以手術部位出現局限性隆起或波動性腫塊,穿刺出不凝固液體為皮下積液;②皮瓣壞死當發現皮瓣色澤紫紅,出現缺血的征象,予局部熱敷等理療,靜脈滴注低分子右旋糖酐和丹參后皮瓣色澤轉變為正常,稱之為壞死。當術后皮瓣出現蒼白、暗褐色,歸屬于壞死病例中;③置管時間;④平均住院時間。

拔管指征:當引流液轉為淡黃色,量小于10 mL/d,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可拔除引流管。

統計學方法:采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析和處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。治療組皮下積液及皮瓣壞死例數均少于對照組,置管時間及平均住院時間治療組均少于對照組,兩組比較P<0.05,有統計學差異。

表1 兩種負壓引流方法效果對比

3 討 論

乳腺癌改良根治術后皮下積液發生的最主要原因是創面大,液體產生過多而引流不暢,包括切除面積大、出血量多,加之止血不徹底,容易形成皮下積血[5-7]。其它原因包括:①乳房的淋巴網甚為豐富,如果術中未能將較大的淋巴管逐一結扎,將形成淋巴漏,至淋巴積液。②術中使用高頻電刀所產生的部分脂肪細胞液化。③術后引流管拔除過早,首次換藥后外加壓包扎不均勻或過松,患者患側肩關節過早或過度外展活動等。皮下積液又可導致皮瓣壞死,并因此延長了術后放、化療等綜合治療而影響預后。目前認為,最有效的方法是正確放置負壓引流管并保持其引流通暢[8-9]。本次對照組采用了一次性負壓引流器吸引,由于負壓引流器的反彈性,其負壓值不穩定,負壓低,最大負壓值為5.2 kPa,當負壓引流器內的液體達1/2或1/3時,負壓逐漸減少,甚至消失,達不到有效負壓引流的目的,需要不斷用手去擠壓它,因此,需經常觀察負壓狀態,尤其夜間不能維持有效負壓,既影響患者休息,也增加了感染的機會。而治療組雙管接中心負壓吸引器吸引,皮下積液發生率3.41%,皮瓣壞死發生率2.27%,與對照組比較明顯降低,并且治療組明顯縮短了置管時間及平均住院時間。皮下積液、積血是乳腺癌術后十分常見的并發癥之一,采用持續中心負壓吸引能及時吸出創面的滲液和滲血,不受皮膚皺折、體位及外力影響,負壓持續穩定,避免了“無負壓期”[10],從而有效預防皮下積液的發生,同時能保證持續負壓狀態,使創面與皮瓣貼附緊密,為皮瓣供血提供了良好的條件,降低了皮瓣壞死率。

[1]楊永久,李瑞平,胡振華.乳腺癌術后皮下積液的防治[J].中國普通外科雜志,2005,04(4):310.

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[3]代志毅,蘇向前.預防乳腺癌根治術后皮下積液的體會[J].青海醫藥雜志,2006,36(8):23.

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[7]張 輝,孟 鑌,陳祖龍,等.65例乳腺癌改良根治術臨床解剖學分析[J].局解手術學雜志,2010,19(6):535.

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