老年人口服甘露醇行腸道準(zhǔn)備影響因素的觀察

韓曉琦,張 玉

(中國人民解放軍總醫(yī)院南樓保健科,北京,100853)

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變和早期治療的重要手段。隨著人們保健意識的增強(qiáng),結(jié)腸鏡檢查已成為老年人常規(guī)查體的重要項目之一。結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔度是結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵[1],是防止檢查漏診、誤診、提高陽性檢出率的前提。老年人由于胃腸功能差,機(jī)體各系統(tǒng)功能減退,普通的腸道準(zhǔn)備常常不能達(dá)到滿意的效果,從而影響結(jié)腸鏡的檢查或延長腸道準(zhǔn)備的時間,給患者增加痛苦。作者通過長期的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)影響老年人腸道準(zhǔn)備的效果與服瀉藥和飲水的量、溫度、頻率及服瀉藥和飲水期間的活動狀況等幾方面主要因素密切相關(guān)。針對老年人的特點(diǎn),在常規(guī)的方法上進(jìn)行了改良和調(diào)整,并且制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年3月在本科進(jìn)行健康查體行電子腸鏡檢查的老年人104例,年齡65～85歲,其中男 79例,女 25例,隨機(jī)分為兩組,對照組48例,其中男 40例,女 8例,年齡 65～82歲,行常規(guī)腸道準(zhǔn)備;實驗組 56例,其中男46例,女 10例,年齡65～83歲,按改良后的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。兩組患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常,無腸道梗阻等檢查禁忌證。兩組患者的年齡、性別等基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者于檢查前2 d進(jìn)少渣飲食,檢查前1 d晚上服果導(dǎo)2片,檢查當(dāng)日晨禁食。對照組按常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,即當(dāng)日晨檢查前3 h服20%甘露醇溶液250 mL,10 min后飲水1 500～2 000 mL(不限制水溫),1 h內(nèi)完成,活動時間及活動量無要求;實驗組按改良后的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,即當(dāng)日晨檢查前3h根據(jù)體重酌情服20%甘露醇溶液250～375 mL(個性化給藥),5 min后飲水1 800～2 500 mL,甘露醇及水的溫度設(shè)定在37℃左右,以能耐受為宜,最高不超過38℃,45 min內(nèi)完成,囑患者服甘露醇10 min后即在室內(nèi)活動(以散步為主)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的不良反應(yīng),分別記錄兩組患者第1次排便時間、排便次數(shù)、腸道準(zhǔn)備完成時間及成功、失敗的例數(shù)。(始服瀉藥3 h內(nèi)腸道準(zhǔn)備符合腸鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn),最后一次排便為清水樣,無渣滓,為成功;否則為失敗。)采用SPSS 13.0軟件包對各組資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者腸道準(zhǔn)備成功例數(shù)比較:觀察組56例,成功55例,成功率98.21%;對照組48例,成功40例,成功率83.33%。2組比較P<0.05。

2組患者第1次排便時間、排便次數(shù)及完成時間比較見表1。結(jié)果顯示兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 2組患者第1次排便時間、排便次數(shù)及完成時間比較

2組不良反應(yīng)例數(shù)比較:觀察組56例,發(fā)生惡心2例,嘔吐1例;對照組48例,發(fā)生惡心3例,嘔吐2例。2組比較,不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備具有費(fèi)用低、痛苦小(甘露醇液味微甜)、效果好等優(yōu)點(diǎn)[2],較易被老年人接受。口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的基本原理是甘露醇溶液不被腸道吸收,在較短時間內(nèi)導(dǎo)致腸內(nèi)滲透壓急劇升高,阻止腸內(nèi)水分的吸收并使體液中水分向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,結(jié)果腸腔內(nèi)容積增多,刺激腸壁傳入神經(jīng)末梢反射引起腸蠕動,使整段腸腔具容積性瀉下作用,排除腸內(nèi)糞便而達(dá)到清潔腸道的目的[3]。該藥物對腸道刺激明顯,腸蠕動頻繁,腹瀉次數(shù)多[4]。在觀察組中,酌情增加飲水量,加快飲水速度,在患者耐受的情況下盡量補(bǔ)充水分,擴(kuò)充腸腔的容積,刺激腸蠕動引起排便,使效果持久。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。

由于老年人各系統(tǒng)功能減退,腸蠕動差,腸道對藥物的刺激不敏感,在實驗組中實行個體化給藥,對身高較高、體重超重及便秘的患者請醫(yī)生進(jìn)行健康評估后,酌情增加甘露醇的用量,達(dá)到滿意效果。

甘露醇及飲水溫度對腸道準(zhǔn)備效果有一定的影響,低溫可促進(jìn)腸蠕動。而老年人往往習(xí)慣飲熱水,在對照組中沒有對飲水的溫度提出要求,而是由患者按照自己的習(xí)慣,飲水溫度通常在40℃以上;實驗組中把甘露醇和水的溫度都控制在37℃左右,太高不能起到刺激腸道的效果,而低于體溫的水溫老年人難以承受。

適當(dāng)?shù)幕顒涌捎行У卮龠M(jìn)腸蠕動,幫助胃排空。在患者耐受的情況下,服甘露醇后適當(dāng)?shù)幕顒涌蓭椭钟晌赶蚰c腔內(nèi)運(yùn)動,減輕腹部的飽脹感,加快排便速度,縮短腸道準(zhǔn)備的時間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。最佳的活動時間是喝完甘露醇飲第1杯水后即開始活動。

本文結(jié)果提示,適當(dāng)加大甘露醇及水的量、降低飲水溫度、加快飲水速度、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可縮短老年人腸道準(zhǔn)備的時間,提高腸道準(zhǔn)備的成功率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]于中麟,金 瑞.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].濟(jì)南:山東出版社,1999:18.

[2]張 銘.口服甘露醇液清潔腸道的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(4):453.

[3]王軍勛,劉玉華.3種腸道準(zhǔn)備方法清潔效果的對比研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,21(22):53.

[4]黃森權(quán),溫育鵬.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):49.