肺結核合并糖尿病的護理干預

翁秀鳳,李網娣

(江蘇省揚州市第三人民醫院,江蘇揚州,225125)

肺結核是由結核桿菌侵入肺臟引起的慢性消耗性傳染性疾病,嚴重危害人類健康,同時隨著人民生活水平的提高以及飲食結構的改變,患糖尿病的病者越來越多,合并糖尿病的肺結核臨床上較為常見,目前在我國兩病發病率呈逐年增長趨勢[1]。糖尿病患者由于代謝紊亂、營養不良、抗體形成減少、細胞免疫功能低下,使結核感染者易發病,痰菌陽性率空洞率復發率高,病情復雜,治療時間長,患者心理壓力大。本院以肺結核合并糖尿病患者的臨床特點為循證依據,采取相應的護理干預,提高了患者的康復率。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月收治的86例糖尿病合并肺結核患者,按文獻方法診斷分型[2-3]。其中男46例,女40例;年齡18～78歲,平均(49.5±6.8)歲;病程 2～17年,平均(10.5±4.2)年。隨機分為試驗組和對照組各43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規飲食、藥物(抗結核藥物+降糖藥物)治療。試驗組除常規療法外,給予相應護理干預,詳細措施有合理飲食、血糖監測、用藥指導、心理護理、基礎護理、預防感染,出院指導等。數據處理采用SPSS 14.0統計軟件進行,兩組比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 判定標準

血糖控制標準[4]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L為控制理想;治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血6.1～7.0mmol/L,餐后2 h血糖8.0～10.0 mmol/L為控制尚可。空腹血糖大于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖大于10.0 mol/L為控制差。

痰菌陰轉標準:強化療程結束后,連續3次痰涂片檢查抗酸桿菌均為陰性。

1.4 結果

兩組血糖控制及痰菌陰轉情況比較見表1。試驗組血糖控制情況、痰菌陰轉率優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血糖控制及痰菌陰轉情況比較[例數(%)]

2 護理干預

2.1 合理飲食

正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施,同時也有助于肺結核的治療和康復[5]。肺結核是慢性消耗性疾病,需要充足的營養,而糖尿病的綜合治療中飲食治療是基礎的措施,其目的是合理控制總熱量,在保證機體正常生長發育和正常生活的前提下糾正已發生的代謝紊亂,減輕胰島β細胞負荷,對肺結核合并糖尿病患者進行合理的飲食指導,對疾病的康復起著至關重要的作用。①制定總熱量:根據理想體重計算每天所需總熱量。該類患者在理想體重熱卡的基礎上增加10%[6]。②食物的組成和分配:碳水化合物約占50%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質每公斤體重1.5～2.0 g/d,其中1/3應供給優質蛋白質,以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主;脂肪約占總熱量的20%～30%。多食含纖維素高的食物,飲食中食用纖維素含量40～60 g/d為宜,包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖份低的水果等。③嚴格限制各種甜食,包括各種食糖、糖果、甜點心等,對血糖控制較好者,可在兩餐間或睡覺前含果糖或蔗糖的水果。④當患者因飲食控制而出現易饑餓的感覺時,可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下,凡增加一種食物時應減去另一種食物,以保證飲食平衡。⑤補充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。⑥對病情穩定的糖尿病者熱量分配可按每天三餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配;對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的患者,可進食5～6餐/d,從三次正餐中勻出25～50 g主食作為加餐用。

2.2 重視血糖檢測

肺結核的治療成敗與血糖的控制程度有關,若血糖控制不良,抗結核藥物常常不能發揮應有的療效,從而使結核病的治愈率低,復發率高,成為復發耐藥病例。因此檢測血糖是護理工作的重點,每個護士必須認識到血糖監控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項。一般定期檢測患者的末梢血糖,對入院前3 d或血糖控制差的患者,采取嚴密監控,7次/d:三餐前,,三餐后2 h和睡前。對血糖控制良好或滿意水平的患者,可減少檢測次數,每周各時間點1～2次,當血糖值出現明顯升高或降低時,一方面要照顧好患者,一方面要通知醫生,給予合理的處理。

2.3 做好用藥指導

代謝紊亂、營養不良、免疫功能損害是促使結核菌生長繁殖和病灶復發的主要因素,而肺結核加重胰島負荷,胰島素受體功能下降,糖耐量降低,血糖不易控制,兩病并發需同時進行積極治療[7],抗結核強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性[8]。督促患者正確服藥,建立按時服藥的習慣。因多種藥物同時使用,會加重肝臟、腎臟負擔而且有些副作用的出現不容易察覺。能否及時發現藥物的副作用,并予以恰當處理也是提高療效的關鍵。因此,護理人員應主動觀察患者的藥物反應,給予針對性的用藥指導,同時向患者介紹藥物副作用的基本表現,加強患者對藥物副作用的理解和認識,提高患者的自查能力,從而更準確更及時地發現病情變化,并給予相應處理,以降低藥物副作用,完成抗結核全程化療,以提高治療效果。根據血糖或尿糖情況,隨時調整胰島素及其他降糖藥物劑量。特別是在強化治療時更應注意嚴重低血糖的發生,隨時備好高糖等急救藥品。

2.4 做好心理護理

目前肺結核患者雖然能夠治愈,但治療時間長,心理負擔重,擔心結核傳染他人,糖尿病的治療還沒有很好的方法,需終身用藥、費用昂貴等,患者表現為焦慮、悲觀、消沉,甚至自暴自棄,拒絕治療。通過多關心、尊重患者,用親切、誠懇的語氣與患者交談、鼓勵他們說出擔心的原因,采取針對性措施,耐心做好解釋及疏導工作,提供及時的咨詢和指導,樹立患者戰勝疾病的信心。使患者變被動為主動,積極配合治療護理。

2.5 加強基礎護理,預防疾病傳播和繼發感染

繼發肺部其他細菌感染是肺結核合并糖尿病患者常見的并發癥。繼發肺部感染,增加了抗結核治療的難度,因此,預防感染是護理工作的重要環節,護士要根據患者的病情提供恰當周到的護理。首先病室內保持干凈整齊,空氣清潔,定時通風,至少開窗2次/d,不少于30 min/次,進行紫外線空氣消毒2次/d,30～60 min/次,對于有人房間,采用紫外線循環風機間斷空氣消毒,同時減少人員探視。床鋪采用濕式清掃,地面清水拖地2～3次/d。安排患者住人少的房間,有條件的最好住單人房間,避免患者之間交叉感染。其次是做好患者的基礎護理。鼓勵患者每日早晨進行2～3次有效咳嗽,排除氣管內痰液。加強對臥床患者的翻身、叩背、霧化、排痰。為患者吸痰時嚴格執行無菌技術操作,盡量減少不必要的吸痰。重視口咽部的護理,口腔咽部是消化道與呼吸道的共同開口處,咽部細菌極易移行至呼吸道而并發肺部繼發感染。囑咐自理者早晚刷牙,飯后漱口。不能自理、鼻飼、發熱患者做口腔護理2～3次/d,保持口腔清潔,預防繼發呼吸道感染。

2.6 做好出院指導

抗結核藥物需長期用藥,告知患者出院后不能隨便停藥,即使癥狀減輕或消失,并不代表結核病灶已痊愈,須經復診后確定病灶已經完全穩定,方能停藥。糖尿病患者需終身用藥,教會患者預防低血糖反應,識別低血糖癥狀及處理方法,教會患者自測尿糖、尿酮,有條件者教會其自測血糖,自注胰島素,告知患者皮下注射胰島素時,注射時間劑量要準確;注射部位要合理選擇。常用注射部位有兩臂外側,兩大腿之前外側、臀部、腹部。應采用注射部位輪用法,并嚴格執行無菌技術操作。復查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片1次/月,特殊變化隨時診治。加強體育鍛煉,增強體質;戒煙、戒酒,無論是肺結核,還是糖尿病患者都應戒煙,因為吸煙可以引起血管收縮,導致血液對組織器官的供應減少,這樣對肺結核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大;飲酒能導致肥胖增加,肝糖原合成降低,引起應用胰島素治療的患者出現低血糖,過量飲酒可使食欲下降,食物攝入減少,以致發生多種營養缺乏。護士經常進行電話隨訪,了解患者情況,給予相應的指導。

3 討 論

糖尿病與肺結核常合并存在,互相影響。因為糖尿病患者糖代謝的紊亂,引起蛋白質及脂肪代謝失調,導致機體營養不良、脫水,降低了機體的抵抗力和組織的修復能力;同時血液及組織內糖量增多,甘油產物的蓄積,亦有利于結核菌的生長繁殖。其臨床表現與 單純糖尿病及單純肺結核不同,治療上也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單,護理上也并非是2種疾病護理的簡單相加。隨著臨床工作中適當應用胰島素和早期合理抗結核化療,適當的護理干預、幫助患者全面認識肺結核合并糖尿病、積極主動配合治療,可提高結核病與糖尿病的療效。本研究中,對照組采用的常規療法,忽略了護理干預的影響,療效低于試驗組。結果表明通過積極的護理介入和干預,有助于患者對疾病有正確的認識,不僅可以提高對治療的依從性,掌握自我護理能力,而且能夠提高治療效果,降低并發癥,減少復發率。

[1]彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].第2版.北京:中國醫藥科技出版社,2003:253.

[2]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志,1998,2(42):716.

[3]潘孝仁.糖尿病的診斷標準及分型[J].中華內科雜志,1997,36(6):427.

[4]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:427.

[5]宋玉娟,陳小紅,楊繼芳,等.肺結核合并糖尿病32例臨床特點與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(6):69.

[6]李士娥,李 蕾,李 娟.肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(7):501.

[7]馬秀麗.糖尿病合并肺結核的護理體會[J].山東醫藥,2003,43(5):65.

[8]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:42.