小劑量低濃度布比卡因等比重液腰麻在高齡患者下肢手術中的應用

儲靜紅,王亞平

(江蘇省海安縣中醫院麻醉科,江蘇海安,226600)

高齡患者由于并存呼吸、循環、內分泌系統疾患較多,手術治療風險較大。老年患者由于生理退變,循環系統的代償調節能力下降,當體位改變或麻醉引起回心血量下降時,通過交感反射升高心率的代償能力降低,易引起血壓下降甚至嚴重的循環、呼吸抑制[1]。因而對于老年患者,尤其是高齡高危患者,麻醉方法必須既要滿足手術要求,又要盡量減少或避免對呼吸及循環功能的影響,本院自2005年以來,用小劑量低濃度布比卡因等比重液腰麻,取得了一些臨床經驗,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全髖置換、股骨頭置換及下肢骨折切開復位固定患者60例,年齡75～104歲,ASAⅡ～Ⅲ級,男32例,女28例,隨機分為2組,0.375%布比卡因等比重液組(A組),0.5%布比卡因等比重液組(B組),每組30例,所有患者術前不用鎮靜催眠藥和抗膽堿藥,入手術室后開放靜脈,連接多功能監護儀 ,取 L2～3或 L3～4間隙 ,側臥位下用硬腰聯合穿刺針行硬腰聯合穿刺。根據患者年齡、身高、體重及體質狀態鞘內注射0.375%或0.5%布比卡因等比重液3.0～7.5 mg(用0.75%布比卡因+生理鹽水稀釋而成),注藥速度為0.1 mL/s,硬膜外置入導管備用,注藥后5～10 min鐘用針刺法測試病者感覺阻滯平面,根據手術要求,若平面未達T10,硬膜外追加2%利多卡因2～5 mL,術中持續面罩吸氧,監測 ECG、SPO2、Hr、BP,根據循環指標及失血情況補充晶、膠體溶液及濃縮紅細胞,MAP下降達基礎值30%時,靜注麻黃素5～10 mg,當Hr低于60次/min時靜注阿托品0.1～0.25 mg,如感覺阻滯平面已達T10,患者仍訴疼痛,則靜注芬太尼0.05～0.1 mg,咪唑安定1～2 mg。

1.2 方法

分別于麻醉前(T0,基礎值),給藥后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)、2 h(T7)、術畢(T8)記錄 MAP、心率及血氧飽和度;記錄術中出入量,給藥后5～10 min用針刺法測定患者最高鎮痛平面,用改良Bromage評分法測定運動阻滯程度。Bromage改良法:0分,無運動阻滯(髖、膝、踝關節可充分屈曲);1分,不能做直腿抬起(僅能屈膝、踝關節);2分,不能屈膝(僅能屈踝關節);3分,不能屈踝關節(兩個關節均不能屈)。記錄術后運動恢復時間及麻醉并發癥的發生情況。

2 結 果

2組間年齡、性別、體重、ASA構成比,手術時間及術中液體出入量比較差異無統計學意義,與T0比較,A組、B組MAP在T1～T8均降低(P<0.05),2組間比較差異無統計學意義。SPO2在T1～T8時升高(P<0.05),Hr組間及組內比較差異無統計學意義(P<0.05),見表1。

5～10 min感覺阻滯平面比較,A組較B組阻滯平面高(P<0.05),改良Bromge評分差異無統計學意義,術后運動恢復時間A組較B組明顯縮短(P<0.05),術后麻醉并發癥發生率均為零,見表2。

表1 2組患者圍術期MAP、Hr、SPO2的比較

表2 2組患者麻醉效果、Bromge評分、運動恢復時間及麻醉并發癥發生率

3 討 論

CSEA在老年患者的臨床應用目前已較為廣泛,優點為麻醉用量小、并發癥少、效果確切、呼吸循環干擾小。

布比卡因是目前臨床上用于腰麻的最常用局麻藥,其麻醉作用可靠,布比卡因用于腰麻后感覺阻滯平面與藥物的劑量、藥物容量、CSF湍流及局麻藥的比重等因素有關,注入藥物的容量越大,藥物在CSF中擴散越廣[2]。Labaiue等[3]比較了0.125%和0.5%布比卡因CSA用于骨科手術老年患者的血液動力改變和麻醉效果,認為0.125%布比卡因不但可提供滿意的麻醉效果,而且對血流動力學的影響輕微,老年人仰臥時重比重布比卡因CSA麻醉后MAP降低嚴重,而輕比重液或等比重液對循環影響較輕[4];等比重液的優點在于藥液在CSF中擴散受患者體位影響小,麻醉平面可以預測,加大藥量,其延長麻醉時間的作用大于對麻醉平面的影響[2];本研究采用布比卡因等比液腰麻,觀察到除了腰麻固有的麻醉起效快,運動阻滯完善的優點外,感覺阻滯平面一般不超過T10,麻醉后不會因體位改變引起麻醉平面過廣,循環系統抑制輕微,并發癥少,相同劑量0.375%布比卡因等比重液較0.5%布比卡因等比重液更能獲取滿意的麻醉效果。雖然2組患者MAP較術前有所下降,但大多數患者下降不會超過基礎值的20%,經過補液治療,血壓維持穩定,不需要用升壓藥,極少數患者術中應用骨水泥后血壓下降明顯,經補液、麻黃素5～10 mg靜脈注射后都能糾正,經吸氧SPO2較術前升高,HR平穩。

[1]劉俊杰,趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1997:852.

[2]王俊平.臨床麻醉手冊[M].第5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:194.

[3]LabaLLe T,Benhamod D,Westermann J.Hemodynamic effects of conti-muous spinal anesthesia:a comparative study bentueen cow and high doses of bapivacaine[J].Reg Anesth,1992,17:193.

[4]Ven GesseL E F,Forster A,Schueizer A,et aL.comparison of hypobaric,hyperbaric,and isobaric soLutions of bapivacaine daring continuous spinaL anesthesia Anesth[J].AnaLg,1991,72:779.