特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的療效

李福宏

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發(fā)病，Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)是CP最常見的類型，療效最差，其發(fā)病機(jī)制至今未明，治療手段亦沒有規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1］。CP/CPPS遷延不愈可引發(fā)焦慮、抑郁等神經(jīng)官能癥，進(jìn)一步加重病情［2］。因此，探討特異性、療效確切的治療手段成為目前研究的方向。本研究采用隨機(jī)對照的方法，對特拉唑嗪、前列安栓及兩者聯(lián)合用藥進(jìn)行觀察，評判3種方法在治療CP/CPPS的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組146例均為到我院泌尿門診就診的 CP/CPPS患者。年齡18～50歲，平均32.6歲，病程6～24個月，平均10個月。臨床癥狀:①排尿癥狀。②疼痛癥狀。病例入選符合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)慢性前列腺炎標(biāo)準(zhǔn)，慢性前列腺炎癥狀持續(xù)3個月以上，前列腺液卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，1個月內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):急性尿路感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病、α-受體阻滯劑過敏史及依從性不佳者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共有146例入選。

1.2 治療方法 Ⅰ組(特拉唑嗪組)患者45例，年齡18～45歲，平均年齡31.8歲，特拉唑嗪(商品名:馬沙尼)1 mg口服，每晚1次，連服2 d后如無明顯不良反應(yīng)，則改為2 mg口服，每晚1次;Ⅱ組(前列安栓組)患者44例，年齡18～47歲，平均年齡32.2歲，前列安栓每日1枚，每晚便后同時坐浴15～20 min后納肛，塞入肛門3～5 cm;Ⅲ組(特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓組)57例，年齡18～50歲，平均年齡33.54歲，服用方法同單獨(dú)治療組。

1.3 結(jié)果判定 以美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)為主要指標(biāo)、前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)、卵磷脂小體數(shù)量為次要指標(biāo)，同時關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級:治愈:癥狀程度評分較治療前減少90%以上;顯效:癥狀程度評分較治療前減少60% ～89%;有效:癥狀程度評分較治療前減少30% ～59%;無效:癥狀程度評分較治療前減少不足30%。每組以治愈和顯效病例計算總顯效率;每組以治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 146例患者中，因低血壓、肛周不適、腹瀉等原因退出11例，其余135例患者完成4周治療并接受最終評估。從表1可見，Ⅲ組總顯效率，總有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組(P＜0.05)，表明特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)與單用特拉唑嗪或單用前列安栓治療相比，治愈率提高，療程縮短，效果明顯。

表1 3組患者治療結(jié)果比較

2.2 藥物不良反應(yīng) Ⅰ組患者主要不良反應(yīng)是體位性低血壓、首劑暈厥反應(yīng)，患者多可耐受，平臥休息后可短時間內(nèi)緩解。Ⅱ組患者不良反應(yīng)主要是肛周不適、腹瀉。其中既有低血壓又有肛周不適伴腹瀉的6例患者(Ⅲ組)全部退出治療，另單純出現(xiàn)體位性低血壓的7例患者中有5例(Ⅰ組3例，Ⅲ組2例)退出治療，見表2。

表2 3組患者藥物不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

目前，越來越多的證據(jù)表明，單純采用抗生素治療CP/CPPS往往效果不佳［3］。近年來，α-AR阻滯劑在CP/CPPS的應(yīng)用獲得了較好的療效。Cheah等［4］采用隨機(jī)、安慰劑對照的方法，觀察86例CP/CPPS患者隨機(jī)接受特拉唑嗪治療14周的療效，發(fā)現(xiàn)該藥顯著改善了NIH-CPSI總分、疼痛評分和生活質(zhì)量評分。李宏軍等［3］探討了α-AR阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果。結(jié)果提示，α-AR阻滯劑在治療CP/CPPS中的療效，與未使用α-AR阻滯劑的對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

CPPS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，尿道內(nèi)壓力過高，尿液反流至前列腺內(nèi)，造成前列腺內(nèi)尿酸濃度過高，引起所謂“化學(xué)前列腺炎”，并形成炎癥、結(jié)石，導(dǎo)致一系列癥狀［5-6］。α-AR阻滯劑可降低患者后尿道和膀胱頸部的阻力，減少前列腺內(nèi)的尿液反流，改善患者癥狀［7］。同時，α-AR阻滯劑可降低下尿路的神經(jīng)炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，特拉唑嗪在改善患者排尿癥狀(LUTS癥狀)方面，顯示了良好的療效。

近年來，對于慢性前列腺炎的治療仍然有許多問題尚未明了。在目前針對病因治療效果不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，根據(jù)辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的原則，利用中藥的清熱解毒、活血化瘀、利濕泄?jié)帷⒗須饨獐d、攻補(bǔ)兼施等作用，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎，不失為一種有效的策略。

前列安栓主要成分為黃柏、虎杖、澤蘭、梔子、大黃、荔枝核等。功效為清熱通濕，化瘀散結(jié)止痛。其中小堿類生物堿是前列安栓主要藥物黃柏的有效成分。小堿類生物堿具有多種藥理作用，包括抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌生長，抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)轉(zhuǎn)錄活性［8］，阻斷炎性介質(zhì)形成，減少組織間炎性細(xì)胞浸潤及α-受體阻滯劑競爭性拮抗作用，起到抗感染、減輕尿道阻力的作用，改善前列腺炎癥狀［9］。本研究結(jié)果表明，前列安栓在改善患者會陰區(qū)疼痛癥狀方面，顯示了良好的療效。

由于CP/CPPS發(fā)病原因的復(fù)雜性，單一應(yīng)用任何一種方法治療前列腺炎均不能達(dá)到令人滿意的治療效果。α-AR阻滯劑已成為治療CP/CPPS的基礎(chǔ)用藥。前列安栓協(xié)同并增強(qiáng)α-AR阻滯劑對前列腺、膀胱頸和尿道平滑肌組織的松弛作用。本研究顯示，特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療CP/CPPS，經(jīng)4周后隨訪，聯(lián)合用藥組(Ⅲ組)的總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥組(Ⅰ組、Ⅱ組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療CP/CPPS安全、有效，α-AR阻滯劑在改善患者排尿癥狀有明顯的效果，而前列安栓在緩解患者疼痛癥狀有明顯的療效。因此，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療CP/CPPS是一種有效的治療方法。

［1］ 高淑華，方武，丁智兵.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合藥物治療Ⅲ型前列腺炎［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(19):3548-3550.

［2］ 程鎮(zhèn)，霍立志，王騰春，等.前列腺液白細(xì)胞介素8與腫瘤壞死因子α檢測在Ⅲ型前列腺炎診斷與分型中的意義［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(11):1028-1029.

［3］ 李宏軍，郭應(yīng)祿.不斷提高慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床研究的水平［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84:350-359.

［4］ Cheah PY，LiongML，Yuen KH，et al.Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a randomized，placebo controlled trial［J］.J Urol，2003，169(2):592-596.

［5］ 李建昌，張會清，鄒鐵軍.慢性前列腺炎560例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(11):679-680.

［6］ Kirby RS，Lowe D，Bultitude MI，et al.Intraprostatic urinary reflux:an aetiological factor in a bacterial prostatitis［J］.Br JU-rol，1982，54(6):729-731.

［7］ 林文彬，湯平.α-受體阻滯劑聯(lián)合澤桂癃爽治療良性前列腺增生的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(12):2155-2156.

［8］ Fukuda K，Hibiya Y，Mutoh M，et al.Inhibition by berberine of cyclooxygenase-2 transcriptional activity in human colon cancer cells［J］.Journal of Ethnopharmacololy，1999，66(2):227-233.

［9］ 江明性，姚偉星，林保東，等.小檗堿對大鼠輸精管及肛尾肌中α2及α1腎上腺受體的阻斷作用［J］.中國藥理報，1986，7:511-515.