甲狀腺結節的診斷、評估和護理

梅奧診所

我們面臨的挑戰

甲狀腺結節是一種非常常見的病癥，分良性及惡性兩大類，大多數甲狀腺結節（約95%）是良性的。但是，偶爾也會遇到甲狀腺癌，而識別它需要醫生的仔細評估，通常采用臨床評估、頸部觸診和超聲；在許多情況下，還需要對標本進行活檢。

甲狀腺結節可由患者本人或家庭成員或在一次例行體檢時首次發現。這種疾病很少會表現癥狀，除非大到足以干擾吞咽行為。

甲狀腺癌可侵入和破壞喉返神經，引起聲音嘶啞。但是，這樣的侵入和破壞是罕見的。大多數結節是偶然發現的，現在這種疾病檢出率大大提高，因為，做其他檢查時會被“偶然”發現，這些檢查包括：

● 頸動脈超聲檢查

● 頸部或胸部CT

● MRI

● 正電子發射斷層掃描（PET）

早期獲得及時診斷（此時甲狀腺表現仍然“平靜”），可提高甲狀腺癌的檢出率，并且此時可以采取手術治療。一旦發生軟組織浸潤或淋巴結廣泛擴散，手術治愈率將會大大下降，并且，癌癥晚期的轉移擴散率更高。及時診斷對于患者非常重要，因為，即使發現一個結節，也經常會導致患者產生對癌癥的擔憂，而診斷的延遲，經常會導致患者的焦慮和不安。

來自美國甲狀腺協會（American Thyroid Association）最新的一套指南建議，臨床醫生對甲狀腺結節的評估應包括：

● 甲狀腺內所有結節的數量、大小和位置

● 測量血清促甲狀腺激素（TSH）水平，以排除甲狀腺功能亢進癥

圖1 超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺

圖2 乳頭狀甲狀腺癌細胞標本

● 超聲檢查，以確定甲狀腺結節良性或惡性

● 甲狀腺結節細針穿刺（FNA）活檢

不是每個結節需要活檢，然而，目前區別甲狀腺結節良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（圖1）。

梅奧診所的臨床實踐

梅奧診所（Mayo Clinic）的內分泌科根據患者的需要，對以上指南進行了簡化，甲狀腺結節的診斷評估是“一站式服務”，包括臨床評估、超聲評估和FNA。

梅奧的內分泌醫生選擇最可疑的結節（無論是明顯的還是無法觸及的）進行活檢，但是這些目標結節并不總是最大（圖2）。梅奧診所每年有600多個超聲引導下的活檢病例，預計每年有超過95%的病例是首次確診。

要記住的要點

● 甲狀腺結節很常見，在美國成人人群，通過臨床醫生觸診的甲狀腺結節檢出率為4%～7%，通過超聲檢查發現孤立或多個結節的檢出率更高。

● 早期診斷可提高甲狀腺癌的檢出率，此時，甲狀腺內還很“安靜”，治療仍可以選擇手術。