為什么一些1型糖尿病患者可以避免發(fā)生并發(fā)癥

凱思琳

糖尿病發(fā)生多年后，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及到的臟器包括眼睛、心臟、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。

然而，根據(jù)一項新的研究，某些病程較長的1型糖尿病患者，似乎可以避免許多或大部分糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

“這項研究結(jié)果清楚地表明，有很大一部分病程很長的1型糖尿病患者，可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，”George L. King博士說（喬斯林糖尿病中心首席研究員，哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授）。

這項研究已在醫(yī)學(xué)期刊《糖尿病護(hù)理》上發(fā)表。

但是，解釋這種現(xiàn)象的原因并不簡單。這項研究結(jié)果顯示，不存在或幾乎不存在并發(fā)癥，和血糖控制水平并沒有直接的相關(guān)性，King說。

他不排除血糖控制的重要性。因為良好的血糖控制可以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。然而，他的研究結(jié)果顯示，對于某些糖尿病患者，可能存在其他機(jī)制，使他們免于并發(fā)癥的發(fā)生。

Protection From Diabetes Complications研究

King納入了351名病程為50年的1型糖尿病患者（由喬斯林糖尿病中心確認(rèn)受試者的病程）。眾所周知，1型糖尿病患者的胰腺分泌足夠胰島素來控制血糖的功能缺損；而2型糖尿病患者的特征是自身分泌胰島素的量不足或存在胰島素抵抗。

胰島素介導(dǎo)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，使機(jī)體能夠利用葡萄糖這種能源。

受試者的平均年齡接近68歲。他們約11歲時就被確診。

King的研究團(tuán)隊對常見的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行了觀察，包括：視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)系統(tǒng)異常或神經(jīng)病變，腎臟問題或腎病，以及心血管疾病。

研究人員發(fā)現(xiàn)：

● 43%的受試者不存在糖尿病眼部并發(fā)癥。

● 87%的受試者不存在腎臟疾病。

● 39%的受試者不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

● 52%的受試者不存在心血管疾病。

“總體而言，約20%的受試者不存在任何眼部、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)疾病”， King在接受醫(yī)療網(wǎng)站（WebMD）采訪時說。

晚期糖基化終產(chǎn)物的作用

King的研究團(tuán)隊還評估了受試者的血糖水平。整體的平均血糖控制在良好水平。整體的平均糖化血紅蛋白水平是7.3%。而專家經(jīng)常建議，糖尿病患者的A1C值應(yīng)保持在7%或以下。

但是，血糖水平和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，并沒有直接的相關(guān)性。

為了找到原因所在，研究人員還評估了晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)。AGEs是蛋白質(zhì)的氨基與糖的醛基發(fā)生非酶糖基化反應(yīng)的終產(chǎn)物。高血糖水平可增加AGEs。

存在2種不同AGEs在高水平的患者，并發(fā)癥風(fēng)險高出7倍之多。

接著又出現(xiàn)一個驚喜，King說。存在除眼部之外的其他并發(fā)癥的受試者，檢測出某些AGEs，實(shí)際上能保護(hù)患者免于發(fā)生眼部并發(fā)癥。

這表示，某些AGEs可能沒有毒性，King說，實(shí)際上可能有保護(hù)作用。

“某些AGEs的作用可能因人群特征的不同而有差異，而這種差異性可能有助于解釋保護(hù)作用”，他說。

第二種觀點(diǎn)

那些不存在或者幾乎不存在并發(fā)癥的糖尿病患者“過著令人神往的生活”，Aaron Vinik博士說（教授，神經(jīng)內(nèi)分泌研究室主任，Strelitz糖尿病中心，東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院）。

他推測，那些可以免于并發(fā)癥發(fā)生的患者，隨著時間的推移，可能體內(nèi)已經(jīng)形成了很好的防御AGEs的機(jī)制。這些防御機(jī)制在某種程度上使AGEs的毒性降低。

在針對糖尿病退伍軍人的研究中，Vinik說：“實(shí)際上就是自己照顧自己。”當(dāng)被確診時，很少有人知道糖尿病護(hù)理，他說。那時，醫(yī)生們甚至沒有對他們談到嚴(yán)格控制血糖的相關(guān)話題。

了解更多的免于并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病患者，King說，最終有可能幫助研究人員對那些容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。

從現(xiàn)在開始，那些希望避免并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病患者，可以從這個研究的受試者身上看到勝利的希望，King說。

“大部分受試者都進(jìn)行相當(dāng)嚴(yán)格的鍛煉，每周至少3次，每次至少45分鐘”，他說。

他們的態(tài)度是積極的，King評論道。他們承認(rèn)他們的疾病，承認(rèn)這種疾病需要控制。