糖尿病前期患者需要用他汀進行二級預防嗎？

羅伯特

研究人員發現，在代謝綜合征和2型糖尿病患者，CVD事件和卒中復發的風險會更高，而他汀類藥物可降低他們卒中復發的風險。

曾發生過卒中或TIA（短暫性腦缺血發作）的糖尿病患者，卒中復發風險增加62%，主要CVD事件增加66%，血管重建術增加2.39倍（所有P值<0.001），Alfred Callahan（博士，范德比爾特大學，田納西州）及其同事在線發表在《神經病學檔案》醫療網站上。

SPARCL（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels）試驗的亞組分析結果顯示，代謝綜合征顯著增加血運重建術風險（HR1.78，P=0.001）。

但是，高劑量阿托伐他汀（立普妥，Lipitor）可降低卒中風險，并且降低幅度和對照組（受試者沒有任何風險因素）相當（P=0.47)。

以上這些結果和SPARCL試驗結果結合起來考慮表明，首發卒中或TIA后盡早使用大劑量阿托伐他汀，可使5年卒中風險絕對降低2.2%（P=0.03)。

無論患者有無明確心臟病，研究的首次結果證明，他汀類藥物用于預防卒中可以使患者獲益。

亞組分析結果的公布，更清楚地表明，所有患者都需要接受治療，以在全球范圍內減少血管床病變的風險，Callahan在接受采訪時指出。

“就腦血管疾病風險而言，你不用考慮冠狀動脈疾病風險”，他在接受醫療網站（MedPage Today）采訪時說，“你僅需考慮血管病變。”

為了明確二級預防作用是否同樣適用于高危人群，研究人員對試驗進行了預先計劃的二次分析；基線時把受試者分為2型糖尿病患者組（N=794）、代謝綜合征患者組（N=642）以及沒有任何風險因素的對照組（N=3,295）。

采用阿托伐他汀80 mg來降低3組受試者的LDL-C水平，結果顯示，2型糖尿病患者組降低了11.3%，代謝綜合征患者組為20.2%，對照組為9%，研究人員認為，3組LDL-C水平降低的效果類似。

研究結果顯示，和對照組（11%）相比，糖尿病患者組的卒中風險（18.1%）最高（P<0.001），而代謝綜合征組（10.7%）和對照組類似（P=0.78 )。

和對照組相比，糖尿病還增加以下事件的發生風險（所有P值均<0.001）：

● 主要冠脈事件（6.2%Vs.4.4%）

● 主要心血管事件（22.9%Vs.14.1%）

● 冠心病事件（9.8%Vs.6%）

● 血運重建術（8.9%Vs.4.3%）

● 總死亡率（13.7%Vs.8.2%）

和安慰劑相比，除了總死亡率，他汀類藥物可顯著降低以上各項風險。代謝綜合征和這些次要終點的顯著降低沒有相關性，和亞組治療效果的顯著差異性也沒有相關性。

事實上，令人吃驚的是，只有血運重建術風險和代謝綜合征有顯著相關性，因為，它被認為是評估卒中復發的一個重要危險因素，AHA（美國心臟協會）主席Ralph Sacco在接受醫療網站（MedPage Today）時說。

一種可能性是，這項研究可能無法檢測到代謝綜合征的影響，可能是因為背景人群已經是曾經發生過卒中或TIA的高危人群，Sacco說（神經學家，邁阿密大學）。

Callahan的研究小組還指出，SPARCL的亞組分析可能動力不足。

醫師評論

LRD：

是WHO生產了LIPITOR？哦....!你會說“Lipitor的生產商是輝瑞”，真是巧合，依然沒有涉及到藥物的風險。你相信嗎！

Bruce Bennett:

服用5年高劑量他汀類藥物，減少了2.2%的卒中風險，但同時，副作用事件風險增加了15%。副作用的其中之一就是，血細胞溶血和腎功能喪失！

(莊稼英 編譯)

關鍵點

● 研究顯示，在代謝綜合征和2型糖尿病患者，CVD事件和卒中復發的風險會更高，而他汀類藥物可降低他們卒中復發的風險。

● 應注意，代謝綜合征僅僅血運重建術風險顯著增加，而糖尿病不僅使血運重建術風險增加，還使卒中復發和主要CVD事件風險增加。