胰島素一天一針的另一種選擇

患者女性，48歲

主訴

口渴、多尿、乏力1年。

現(xiàn)病史

患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多尿和乏力，于外院查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，被診斷2型糖尿病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，四個月后因餐后血糖較高，加用阿卡波糖。根據(jù)血糖控制情況逐漸增加口服藥用量，當(dāng)前用量為二甲雙胍500mg Tid，阿卡波糖100mg Tid，患者空腹血糖為7.8mmol/L。為求進(jìn)一步控制血糖，來本院就診。

既往史

高血壓病病史4年，現(xiàn)服用貝那普利10mg Qd，血壓控制在120～130/70～85mmHg。

家族史

父親患2型糖尿病。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

月經(jīng)史

體格檢查

血壓120/80 mmHg，身高155cm，體重 52kg，BMI21.6kg/m2； 心、 肺、 腹 及四肢檢查未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。

治療經(jīng)過

門診加用門冬胰島素30一天一次，晚餐前注射12U，二甲雙胍維持原量，阿卡波糖用量減為早100mg午100mg。囑患者在家每三天監(jiān)測一次早餐前和三餐餐后血糖，每周復(fù)診一次。門診根據(jù)前一日早餐前血糖調(diào)整晚餐前門冬胰島素30的用量（見表1）。三周后，患者血糖控制基本達(dá)標(biāo)，期間患者未訴有低血糖事件發(fā)生，改為兩周復(fù)診一次，囑患者每次復(fù)診前一天監(jiān)測早餐前、三餐餐后和睡前血糖。

治療體會

如患者聯(lián)用兩種口服降糖藥且均已達(dá)到較大用量，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，除了加用第三種口服降糖藥，在啟用胰島素治療時，我們以往最常用的選擇是基礎(chǔ)胰島素，而《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版，討論稿）中又增加了一種選擇——預(yù)混胰島素每天1～2次。選擇門冬胰島素30一天一次作為胰島素起始治療出于兩方面的考慮：1）有效性 1-2-3研究顯示，約有41%的2型糖尿病患者僅采用門冬胰島素30一天一次聯(lián)合口服降糖藥治療，血糖控制即可達(dá)標(biāo)。2）方便性 選擇門冬胰島素30一天一次更便于今后根據(jù)病情對胰島素治療方案進(jìn)行升級，即增加為一天兩次或一天三次，而患者無需使用新的胰島素制劑和給藥裝置。從該病例中可以看到，門冬胰島素30一天一次在未增加低血糖風(fēng)險的前提下有效改善了血糖控制，而且減少了口服藥的用量。

表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及方案調(diào)整

問題：

1）以下關(guān)于“起始并維持”治療理念表述正確的是：

A.這是針對門冬胰島素30可以采用每日一次、兩次、三次的逐步升級用法所提出的

B.即采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調(diào)整方案就可實現(xiàn)血糖長期達(dá)標(biāo)

C.從一天一次起始，患者逐步習(xí)慣胰島素注射和劑量調(diào)整，隨后根據(jù)病情可以在不改變胰島素劑型和給藥裝置的前提下增加注射次數(shù)，從而提高了依從性

D.以上都是

2）以下關(guān)于門冬胰島素30表述正確的是：

A.可同時滿足餐時和基礎(chǔ)胰島素的需要

B.每日注射一次是胰島素起始治療的理想選擇之一

C.餐前即刻注射或進(jìn)餐后立即注射的控糖效果相當(dāng)

D.一種胰島素就能輕松實現(xiàn)血糖控制長期達(dá)標(biāo)

答案提交截止日期為2011年9月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第10期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒?/p>

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《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。