即時處理和中藥治療感染性高熱之三部曲

面對學生群體中的感染性高熱，附近缺乏正規醫療條件的家屬易因焦急而失去理智，入兩種誤區：一是求助于非法診療機構過度醫療，折騰患者；二是在家中束手無策，延誤時機。筆者通過觀察調研1例高熱患者治療過程，提出家庭即時控制治療感染性高熱的“三部曲”，即物理控溫—化學降溫—中藥治本。現予分述。

一、病例情況

患者李某，女，12周歲，身高162厘米，體重46千克，廣州某校初二學生，免疫記錄完整，無病史。其班學生53人，屬高密度人群。李某家距校1.2公里，每天步行上下學，午餐在校。李某發熱前三天忙于學習與考試，飲水不足。2011年6月29—30日，李某學校初二期末考試。30日下午，李某低熱，頭痛、身體乏力，晚上，李某服用半粒安乃近退燒。次日，天氣炎熱，該校初二開講初三課程；上午，該班出現第1例高熱（患者歐某），顏面潮紅（似過敏色），遂請假；中午，食堂停供午餐，李某回家吃飯，往返步行，體能消耗較大；下午3點，該班現第2例高熱（患者本文李某），顏面潮紅（似過敏色），遂請假；7月1—5日，該班相繼出現第3、4、5、6例高熱病例，遂教室消毒；7月10日，初二停課度暑。

二、處理治療

2011年7月1日下午4時許，李某回家休息，晚餐食欲不佳。2011年7月2日上午11時，在外工作的父親回到家中，見李某情況異常，觀察其面部、頸部和兩臂膚色緋紅，測腋下溫度至40.5攝氏度，經詢問其班集體情況，判斷屬感染性高熱，遂采用以下三步法控制體溫和治療病疾。

（一）物理方法控溫

首先，將冷毛巾敷于頭部，待毛巾變暖后更換；同時到最近的冷飲店買數瓶冷凍礦泉水，分別置于患者頭部、頸部、腋窩和手心。其次，用紗布沾30—50度的酒精（或白酒摻適量溫水），擦涂腋下、上臂、手心、腹股溝、下肢和足背等部位。注意：不可擦胸腹部，以免引起心率減慢及腹瀉。然后，到附近藥店或超市購買退熱貼（親水性高分子凝膠），貼于患者額部，凝膠內的水分汽化帶走頭部大量熱量，起到更好的物理降溫、控溫作用，避免溫度過高傷及腦部組織。

（二）化學藥物退熱

物理控制法能使體溫不再上升或稍有下降。接下來就應采用化學退熱法。到附近正規藥店購買美林口服液（布洛芬混懸液），按規定用量和頻率服用，約1小時后能產生良好且較為持續的退熱效果。當然，美林口服液味甜、芳香，是主要用于12歲以下兒童發熱的退熱制劑。對于其他不同年齡段的患者，有安乃近、阿苯、泰諾或賴氨比林等更多的化學退熱藥可供選擇。任何藥物都要嚴格按說明書或藥師指導意見使用。

（三）中藥涼茶治本

要徹底治愈感染性發熱，必須消除患者感染的致病原，可參考性地依次使用以下中藥配伍方劑：1、蟬蛻（廣西），柴胡（陜西），石膏（山西），魚腥草（浙江），北板藍根（河北），山銀花（廣西），淡竹葉（浙江）各10g；2、山銀花（廣西），連翹（山西），蒲公英（山西），薄荷（安徽），荊芥（江蘇），柴胡（陜西），甘草（甘肅），黃岑（河北），蟬蛻（廣西），生地黃（河南），玄參（浙江）各10g；3、山銀花（廣西），連翹（山西），蒲公英（山西），荊芥（江蘇），柴胡（陜西），白芷（四川），菊花（浙江），川芎（四川），甘草（甘肅），桑葉（安徽），牛蒡子（吉林）各10g；4、白鮮皮（遼寧），蟬蛻（廣西），山銀花（廣西），連翹（山西），蒲公英（山西），荊芥（江蘇），柴胡（陜西），菊花（浙江），甘草（甘肅），桑葉（安徽），牛蒡子（吉林），地膚子（山東），鉤藤（湖北）各10g；5、茵陳（河南），黃芪（甘肅），防風（甘肅），白芍（河南），山梔子（廣西），甘草（甘肅），連翹（山西），丹參（江蘇），廣藿香（廣東）各10g。以上五副中藥，依順序每天一副，每副均用800ml左右的水浸泡，然后燒開，文火煎至500ml左右，口服。對于有皮膚過敏樣紅色的感染性發熱患者，可輔之以中藥水擦洗法，即：白鮮皮（遼寧），地膚子（山東），薄荷（安徽），苦參（山西），蛇床子（河北），野菊花（湖北），白蒺藜（安徽），青蒿（安徽），魚腥草（浙江），延胡索（浙江）各10g，用2000ml水文火煲約60分鐘，后取其藥水擦洗患處。

以上述療法，李某三日基本痊愈，四、五日即不拒油膩食物，六日可登山，七日游泳。以下是李某用藥三天的腋溫情況：7月2日：11h—40.5℃，遂冷毛巾、冷凍礦泉水、酒精擦涂控溫；12h—40.5℃，遂退熱貼、布洛芬降溫；16h—39.5℃，繼續布洛芬降溫，服中藥涼茶；20h—39.0℃，服布洛芬、中藥涼茶；23h—38.0℃，服中藥涼茶；7月3日：6h—37.8℃，服中藥涼茶；12h—37.3℃，服中藥涼茶；18h—38.8℃，再服布洛芬、中藥涼茶；22h—37.7℃，服中藥涼茶；23h—37.0℃，睡眠；7月4日：6h—36.3℃，體溫正常，服中藥治本；12h—36.6℃，體溫正常，服中藥治本；18h—36.6℃，體溫正常，服中藥治本；22h—36.6℃，睡眠；翌日，李某感覺良好，精神狀態和食欲亦好，唯腿部皮膚尚殘留少許過敏樣紅斑，遂始以中藥水每日兩遍地擦洗兩天至完全消退，并續服涼茶兩天固本。

三、分析討論

即時控溫降溫是治療高熱的首要措施。物理控溫（即冷毛巾法、冷凍水瓶法和酒精擦涂法等）見效快、無毒副作用且簡便易行，可用于高熱的早期家庭護理。化學降溫法效果持續時間較長，采用時須謹慎選用退熱藥，兩次退熱劑使用應間隔4小時以上，過敏體質者、孕婦、新生兒等特殊人群禁用。引起發熱的原因有多種，如感染病毒、致病菌、器質性病變或神經性原因等。上述中藥方箋主要適用于高溫季節高密度群體交叉感染引起的高熱、超高熱的治療，且必須以即時物理控溫的和適當的化學降溫方法為前提。

（作者簡介：李保增（1969.12-），男，河南省人，管理學碩士，現任廣州科技職業技術學院經濟學專職教師。）