農村新醫保實行狀況及實行后醫療設施改善情況的調查

新醫保是一項德政工程，重慶市的部分縣區在2009年7月左右制定出臺了結合自己縣區實際情況的新醫保政策。此舉在一定程度上有助于提高老百姓醫療衛生意識，緩解老百姓看病難的狀況。但由于其處于起步階段，還存在一些不足。通過問卷調查、實地走訪、采訪等形式，文章概述了一年來農村醫保實行狀況以及新醫保實行后醫療設施改善的情況。并且通過對相關數據和資料的分析，得出了解決目前新醫保實行中存在的不足的方法。

擁有健康，病有所醫，是人類最基本的權益。07年黃奇帆市長在一次回答世界知名媒體記者提問時所說：“千萬人進城以后還有千萬人生活在農村，因此要解決農村方方面面的問題，包括農業技術、教育、衛生等。當然，還要解決養老保險、醫療保險如何按照農村的特征全面覆蓋。”可想而知，新醫保已成為一個關乎民生的大問題。在這個關鍵的階段，清楚了解目前新醫保的實行狀況，及時總結長處、發現不足的重要性不言而喻。

一、新醫保實行的基本形式

在一些區縣，目前新醫保的參保人數接近100%。村民每年人均交納一定的保險費（包括各級政府補助和農民自己承擔，具體金額不同地方有一定的差別，但農民自己實繳很少）。醫保卡內有30元并可用于醫保定點醫院的就醫或醫保指定藥店購藥。發生大病等情況，可在醫保指定醫院治療，并對醫藥費用進行一定比例的報銷。

二、關于新醫保百姓知曉度及醫療設施改善情況的初步調查

筆者首先粗略地分析問卷調查得到的情況：通過問卷調查，我們發現老百姓積極看病的意識正在逐步形成，但對新醫保具體的內容和措施還存在一知半解的情況。尤其在如何報銷醫藥費方面，老百姓無論是理論了解還是親自實踐，都存在一些小問題。此外，部分醫保機構工作人員的服務意識和職業素養有待提高。工作期間，少數工作人員缺少積極主動地為老百姓提供有用信息的責任感，甚至有極少數人沒有認真回答老百姓提問的習慣。

在醫療設施的改善情況方面，整體情況并不樂觀，一些基礎的檢查設備在衛生院的配備不很齊全，醫資相對薄弱。還有待政府職能部門進一步完善。

三、新醫保實行情況及淺析

本文基于最基層的調查，對農村新醫保實行情況進行了初步分析：

（1）新醫保在老百姓中較低的知曉度。盡管醫保推行一年多，但是作為文化程度相對較低的農民來說，知曉度還是偏低。而且清楚醫保的3.7%的受訪者主要集中于接受過高等教育的學生或企業高管。由此我們不難看出新醫保在百姓中的宣傳力度和方式有待優化。

（2）老百姓還未形成良好的健康觀念。目前，老百姓一般用醫保卡購藥。這個現象折射出，老百姓“小病不就醫，就醫是燒錢”的錯誤觀念還沒完全改變。從此層面上講，新醫保從根本上解決“看病難、看病貴”的問題任重道遠。由此，政府決策部門在今后制定醫保相關制度時，要把考慮如何積極引導百姓形成良好的健康觀念放在重要位置。

（3）醫保定點藥店審批把關嚴格。受訪的藥店經營者表示：政府鼓勵大家開店，為百姓帶來實惠。但是為了保證藥品市場的穩定，政府控制醫保定點藥店的數量，審批嚴格。這很好地保證了老百姓所用藥品的質量。

（4）新醫保報賬流程繁瑣復雜。根據現行的醫保制度，使用醫保卡報銷醫藥費的手續為參保人員在指定大醫院就醫后，可以直接與醫院結算；否則需要保存好相關單據，到指定地點報銷。報銷時必須持有醫療費用明細、入院診斷、病歷復印件、商業保險報銷原件、醫保卡、出院診斷以及化驗檢查報告及收據等。由此可見，農民若想報銷醫藥費，不僅需要保存各種賬單，而且還需要經過多方部門同意，這對文化程度不高的農民是一個很大的挑戰。

（5）民間黑診所潛在的社會危害性。采訪一個私人診所時得知：部分地方政策支持有行醫證的個人和機構開設私人診所，這樣可以為百姓帶來方便。我們在欣慰政府利民考慮的同時，也看到這樣一個問題，很多個人或機構以醫保為借口，開設不合格（辦假證，謊稱政府同意）的診所來騙錢。這將給老百姓的生命財產帶來不可估量的損失，這一點我們需要時刻關注。

（6）農村醫療設施有待改善。新醫保實行后，醫療設施沒有根本改善。因為農村由于交通相對閉塞、高級醫護人員相對缺乏，導致很多農村醫院的軟硬件沒有完全跟上，進而使得就醫環境沒有得到改善。這就需要我們政府相關部門進行一定的協調和安排。

四、新醫保實行中出現問題的解決方式

針對以上6個現實的問題，本文提出以下建議：

1、從政府、醫保中心完善醫保體制、加強監督體制等角度出發

（1）完善醫療體制改革。政府醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質，使“看病難、看病貴”的問題得到改善，使百姓收獲實惠。

（2）簡化報銷途徑。政府一定要設計合理的醫藥費的報銷制度和流程。要在各縣市區在最容易找的地方建立相關的報銷點；另外，還要簡化報賬手續和流程，通過與定點醫院的聯網，省掉老百姓因缺少相關的報銷證件而四處奔波的麻煩。此外，醫保經辦機構應該做到縮短賠付審核時間。這一點在重慶市區做的很好，不過在農村不容樂觀。

（3）強化管理和監督體制。政府還要加強對一些小藥店，黑診所的引導和取締。使資源合理分配，從而更加規范農村基礎醫療設施的建設，以便更好的服務老百姓。此外還要定期開展藥品價格的抽查，保障農民利益，確保新醫保健康有序的開展。

（4）合理制定報銷比例、醫保藥品種類。目前的醫保藥品中老百姓常用藥品數量不多。這樣，新醫保的推行在這方面沒有起到實質作用。此外，對于“核磁共振”等高科技檢查應權衡和確定對部分人群（如重癥貧困家庭）的優惠政策。

（5）加強醫保機構工作人員的服務意識。政府要鼓勵醫保中心人員多在農村開展百姓農民喜聞樂見的形式的醫保政策宣傳，使其更好的接受，為醫保的順利開展奠定基礎。并且在百姓進行咨詢或報賬時，相關人員一定要耐心細致的講解，做到微笑服務。

2、從老百姓自己關注自身權利的角度出發

（1）形成正確健康觀念。老百姓首先要從內心重視關注自己的身體，不要有病就拖，改變原來不正確的就醫觀念。

（2）主動了解醫保知識。老百姓要主動學習了解新醫保的政策措施。只有了解，才能更好的利用，獲得實惠；才會減少很多對新醫保這個政策的誤解，使政府、醫護人員、患者這三者之間的關系更和諧，看病難的問題也能緩解，一舉多得。

（3）維護自己權利，舉報不法商家。老百姓要敢于站出來說話，把醫保實行中的一些暗箱操作曝出來，做到自己不貪小便宜，舉報不法商家的違法之事。只有大家有監督意識，那么這些社會的不良現象才會消失，保證社會的公平，更好的保護自己！

五、總結

目前在農村，新醫保實行主要存在兩方面的問題：1、醫保的宣傳不夠到位，老百姓對醫保政策的知曉度偏低；2、醫療設施等軟硬件不完備。有待我們政府和社會力量一起努力。我們應該從政府和老百姓自己兩個方面共同來改善和改進，使得新醫保能更加健康有序的發展下去，真正從根本上解決看病難問題。

當然，醫療體制改革已初顯成效，不僅老百姓從中收獲了實惠，而且為和諧社會構建提供了保障。立足當下：新醫保應繼續做到以下三點：1、根據我國不同地區的不同情況，制定靈活策略；2、強調公共衛生事業為大家服務的宗旨和公益性質：醫療機構不能變成追求經濟利益的場所，醫護人員不能敗壞醫德；3、政府應適當加大對百姓基礎健康保障的投入。

六、后記

本文在進行采訪時，有些百姓情緒有一定的波動，所以得出的數據和結果僅供參考。

參考文獻:

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[3]王安石.提高執行力推進城鄉統籌醫療保障事業科學發展[J].重慶醫保，2008（6）.

（作者簡介：蔣 琳，孫凌逸，吳卓然，陳文凱，劉 南 ，魏欣羽，陳 放，楊晨晨，張可馨，吳玉潔，呂嘉胤，朱寧波， 唐 昊，重慶郵電大學自動化學院。）