不同型號針頭在門診中青年患者靜脈輸液中使用效果比較

孫艷群,馬 瑛,倪 靜

(江西省人民醫院干部保健門診部,南昌330006)

靜脈輸液是臨床護士最基本的一項護理操作,尤其是在門診。眾所周知老年患者、血管不好的慢性病患者和兒童在輸液時都會選擇5.5號針頭為其輸液,而對血管好的中青年患者常規選擇7號針頭輸液。2008年5月至2010年5月在不影響滴數及無特殊要求的情況下,筆者嘗試在血管好的中青年患者靜脈輸液中選擇5.5號針頭,通過3年的實踐發現,5.5號針頭可以明顯提高“一針見血”的成功率,并在減輕穿刺疼痛、保護血管及提高護理質量上優于使用7號針頭,減少了醫療事故及輸液反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年2月江西省人民醫院門診輸液患者 200例,男100例,女 100例,年齡為18～55歲,平均36.5歲。患者神志清楚,均排除血管性疾病或凝血障礙性疾病等影響靜脈穿刺的病例,且輸注的液體及藥液無特殊輸注速度要求。將200例患者按隨機數字表法分為2組,觀察組和對照組,每組100例。2組姓別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用7號針頭穿刺,觀察組采用5.5號針頭穿刺。2組患者均使用上海康德萊企業發展集團有限公司生產的輸液器,由同一護士操作完成,穿刺部位均選擇手背靜脈,穿刺成功后保持頭皮針斜面位置良好,局部液體無外滲。患者輸液時間均為5 d,每天輸液2次。輸液完及時詢問患者感受及觀察血管反應情況并記錄。

1.3 判斷標準

1.3.1 穿刺成功標準

有回血,靜脈輸注暢通,且穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功;退回重新穿刺為失敗[1]。

1.3.2 疼痛評分標準

疼痛的程度分為輕、中、重度3等。輕度疼痛:無痛、有痛感、輕微疼痛;中度疼痛:疼痛較劇烈,但可忍受;重度疼痛:劇烈疼痛,難以忍受。每次靜脈刺穿后請患者按照自身疼痛的程度描述選擇合適疼痛評分。

2 結果

2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應的比較見表1。

表1 2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應的比較

3 討論

3.1 穿刺成功率

本研究中觀察組穿刺成功率顯著優于對照組是因為7號針頭針梗偏粗,針頭斜面相對于小靜脈內徑偏大,穿刺過淺易致斜面一半在血管外,過深易穿透血管壁,造成穿刺失敗。而5.5號針頭針梗偏細,針頭斜面相對于小靜脈內徑偏小,不易穿透血管壁,成功率高。

3.2 穿刺疼痛程度

觀察組穿刺疼痛程度顯著小于對照組是因為5.5號針頭可以減少針頭與表皮的接觸面積,刺過皮膚時阻力小,對皮膚刺激小,疼痛較輕[2];同時由于針頭進入血管短,對血管壁的操作較輕、刺激相對小,對于血管的損傷小,因此,患者的疼痛感相對較對照組輕。

3.3 不良反應發生率和血管反應方面

在臨床上大多數接受靜脈輸液的患者都會出現不同程度的靜脈炎和血管內瘀血等,除與藥物的刺激、患者血管壁的彈性及操作技術有關外,還與進入血管內針頭的長度有直接關系。進入血管內針頭越長,對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大,對血管壁的損傷程度越嚴重,紅細胞及其血漿成分滲出增多,血管瘀血越明顯。由于大量血管內皮細胞被破壞受損,膠原暴露,極易繼發血栓形成和血栓機化而阻塞管腔[3]。所以5.5號針頭的血管反應損害較輕,可以很好地保護血管,血管可以重復使用;同時5.5號針頭靜脈輸液相對較7號穿刺針頭拔針后針眼小,出血和淤血概率相對較少,為靜脈長期使用提供了便利[4],保護了血管,提高了患者滿意度。

3.4 輸液安全性

門診患者流動性大,人較多,而醫務人員尤其是護士的人數達不到足夠的配置,巡回護士更是少,輸液掛上后巡回工作間隔時間較長,不能在最短的時間內多次巡視患者的輸液情況。個別的患者因種種原因,如對藥物性質、病情不了解、工作時間緊湊等,常常忽略護士的交待,自行將輸液速度調控,要不就調慢到藥物起不到應有的作用,要不就將滴速調到涓涓直流,因此,輸液速度難以控制,輸液安全得不到較好的保障。使用5.5號針頭,在統一固定的高度下(若輸液架2.1米高,最快輸液速度能達到100～120滴?min-1;若輸液架1.8米高,最快輸液速度能達到70～90滴?min-1,既可以滿足臨床輸液所需,又可預防由于患者自行調整滴速引發的輸液過快,確保輸液安全[1],減少靜脈炎的發生。

3.5 中青年患者的特點

中青年患者因工作忙不輕易住院,喜歡在門診就診。5.5號針頭明顯提高了穿刺成功率,減輕了患者的疼痛,避免重復穿刺,為患者和護士節約了時間。同時贏得了患者信任,改善了護患關系,提高了護理質量,產生了社會效益。

綜上所述,靜脈輸液是臨床護理中最廣泛應用的一項基礎護理操作,如何提高穿刺技術、提高患者滿意度都是每個護士所追求的目標。在醫療市場日趨激烈的今天,提高醫療服務質量的同時,更需要提高患者對服務質量的滿意度[5],門診作為醫院對外工作的窗口尤為重要。本科采用5.5號針頭常規輸液治療后,根據對200例患者的嚴格跟蹤與問詢,以及其他病患的反映,5.5號針頭在穿刺成功率、血管疼痛性、靜脈損傷性方面均優于7號針頭的穿刺,深受患者好評。在輸注的液體及藥液無特殊輸注速度要求下,均適合大部分患者。

[1] 馮杏梅.5.5號針頭在基層醫院靜脈輸液中的必要性與優越性[J].中外健康文摘,2009,6(32):196-197.

[2] 蔣潔,陸浩雅,陸偉娟.51/2號針頭在大蒜素靜脈輸液中的應用[J].護理研究,2009,23(1):103.

[3] 高云,李琴.無痛靜脈輸液應用中的技巧[J].基層醫學論壇,2010(30):944.

[4] 吳德全.5.5號輸液針頭在老年患者靜脈輸液中應用體會[J].中國臨床保健雜志,2005,8(5):467.

[5] 陳麗卿,楊偉花,方月梅,等.舒適護理在門急診靜脈輸液患者中的應用[J].海南醫學,2009,20(7):156.