乳腺導管造影術在早期乳腺癌診斷中的應用

王經龍，羅 瑛，王桂忠，易小玲，關群策，段 捷，王雪松

（1.吉安市婦幼保健院放射科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000）

乳腺導管造影術不僅是常用的X線檢查方法，也是發現早期乳腺癌的重要手段[1]。它適用于非妊娠期及非哺乳期乳頭溢液患者。由于乳腺導管造影使導管充盈后能清晰顯示導管內細微結構和病變范圍[2]，因此對導管內早期惡性病變有診斷價值。本文回顧分析48例早期乳腺癌乳腺導管造影影像表現，旨在進一步探討和提高對乳腺導管內惡性病變的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院1999年1月~2010年11月520例乳導管造影中48例經病理證實的早期乳腺癌。均為女性，已婚46例，未婚2例。年齡36~68歲，平均48.6歲。48例均有乳頭溢液，其中43例為血性溢液，5例為漿液性溢液。病史半個月至1年。48例均行溢液涂片作脫落細胞學檢查，6例鏡下可見癌細胞，42例陰性。36例乳房間隙性疼痛。21例可觸及結節，27例為陰性。腋窩淋巴結不大。本組48例早期乳腺癌中，導管內乳頭狀癌8例，導管原位癌6例，導管原位癌伴微浸潤12例，浸潤性導管癌22例。

1.2 設備和材料

GE Alpha ST MGF-101高頻乳腺鉬靶機，柯達單面增感屏及乳腺專用膠片，造影劑選用76%泛影葡胺。乳腺攝片，患乳斜位+軸位。

1.3 乳腺導管造影的操作方法

患者取仰臥位，碘伏常規消毒，鋪消毒孔巾。輕擠患乳，使乳頭有液體流出，識別溢液乳孔的數量及溢液性質；若為單側或雙側單個乳孔溢液，選擇溢液乳孔為造影導管；若溢液性質相同，選擇溢液量最多的乳孔為造影導管；若溢液性質不同，選擇血性或漿液性乳孔為造影導管。選擇了造影導管后，輕輕捏起乳頭，將4號鈍頭注射針頭插入到溢液的乳孔內，深約1cm。若插入準確，插入時注射針頭沒有阻力感，然后緩慢注入76%泛影葡胺，至患者有脹痛感時止。一般注入量約1~2ml。推注完后立即攝乳腺斜位+軸位片，然后擠捏患乳，使造影劑排出。

2 結果

2.1 乳腺X線平片表現

局限性腺體增厚或不規則高密度致密影，邊緣模糊18例，腺體結構紊亂12例，成簇泥沙樣鈣化6例，平片未見異常征象12例。

2.2 乳腺導管造影表現

2.2.1 乳腺癌病理類型與病變部位關系

48例早期乳腺癌位于Ⅰ級導管內21例；Ⅱ級導管內30例；Ⅲ級導管內3例見表1。

表1 48例早期乳腺癌發生部位（例）

2.2.2 導管內充盈缺損

導管腔內不規則充盈缺損，管腔變大10例（圖1）；管腔內壁凹凸不平，管徑增粗，管腔變小，前方導管擴張增粗7例（圖2）；主導管及分支導管內多發性不規則充盈缺損6例。

2.2.3 導管截斷

顯示導管截斷，斷端平直，前方導管明顯擴張增粗，后方導管不顯影14例。

2.2.4 導管腔不規則狹窄

導管壁增厚、僵硬、毛糙，管腔不規則狹窄呈枯枝狀11例。其中伴導管外組織內造影劑凝團6例，導管呈鼠尾狀改變3例（圖3）。

3 討論

3.1 乳頭溢液的臨床意義

乳頭溢液是一種常見的臨床癥狀，有生理性和病理性。病理性乳頭溢液主要由乳腺導管系統疾病引起，表現為血性，漿液性和淡黃水樣溢液。血性溢液多為腫瘤性病變[3]。本組48例早期乳腺癌中，43例為血性溢液，5例為漿液性溢液。乳腺癌在臨床尚未形成腫塊之前即可單獨出現血性溢液，往往被忽視，待臨床出現明顯腫塊時已失去早期診斷機會，因此單側單一導管血性溢液，伴/不伴乳房腫塊者應列為乳腺癌的可能，予以積極乳腺導管造影。

3.2 乳腺導管造影術在早期乳腺癌診斷中的應用

乳腺導管造影適用于乳頭溢液患者，特別對于血性溢液鉬靶X線平片陰性患者[4]。而乳腺導管造影的操作方法至關重要。本組病例的體會是：①正確選擇血性或漿液性的溢液乳管口為造影導管。②插針頭時病變導管沒有阻力感，針頭的方向要順著病變導管分布區域。③造影前，要擠壓乳房，盡量排空導管內的分泌物或血凝塊，應排空注射管內的氣泡，以免產生偽影誤診；推注造影劑時壓力適中，要使造影劑由主導管緩慢均勻流入各分支導管。壓力過大，推注速度過快，影響導管形態的顯示。④由于導管樹較細，導管內病變較小，因此造影劑的選擇最好為非離子型造影劑，非離子型造影劑要比用離子型造影劑清晰[5]。而且推注造影劑的量不宜過多，一般為1~2ml，造影劑過多容易遮蓋導管內的微小病變。

3.3 惡性病變導管形態的影像表現

本組48例早期乳腺癌中，主要發生于Ⅰ~Ⅲ級乳導管內，乳導管造影影像表現：①導管內不規則充盈缺損，管腔變大，或表現導管內壁凹凸不平，小結節充入腔內充盈缺損，管徑變小。若平片有局限性腺體增厚或不規則高密度影是乳腺導管惡性病變的一個重要征象。而導管內多發性不規則充盈缺損，不管其表面光滑或凹凸不平均有惡性傾向。②管腔不規則狹窄呈枯枝狀或管腔呈鼠尾狀改變，其中4例在病變區見到成簇泥沙樣鈣化，主要見于浸潤性導管癌和導管原位癌伴微浸潤。形成這些惡性征象的病理基礎是由于惡性腫瘤沿著導管內壁浸潤和導管內生長蔓延，使管壁增厚，管腔狹窄。③導管壁不規則增厚、僵硬、毛糙、部分中斷，呈蟲蝕樣改變，6例有導管外組織內造影劑凝團。浸潤性導管癌常伴腺體結構紊亂，小片狀致密影也是浸潤性導管癌的另一個常見征象。造成這些X線征象的病理變化是惡性腫瘤沿著導管內壁呈浸潤性破壞，同時出現向周圍組織間質內浸潤，使導管壁增厚，部分導管壁中斷，使造影劑自溢到周圍腺體組織內，形成凝團。

3.4 乳導管內良、惡性病變的鑒別診斷

導管系統的疾病大致可分為腫瘤性和非腫瘤性，其中腫瘤性占有相當的比例，文獻報道為11%，惡性占4.75%[6]，本組惡性病例占5.7%。乳腺導管造影在鑒別乳導管內良、惡性病變有重要診斷價值。局限在導管內生長，表現管腔內圓形或類圓形充盈缺損或者導管中斷呈杯口狀[7]，管壁光滑柔軟等多為良性病變，相比之下，導管內惡性病變通常沿導管周圍浸潤，導管及導管外組織因腫瘤浸潤產生各種繼發征象。非腫瘤性病變有乳導管擴張癥、慢性乳導管炎、囊性乳腺增生病，表現為導管增粗呈柱狀，失去由粗到細的正常分布形態或末梢導管呈囊性擴張。

近年來乳腺癌的發病率逐漸上升，早期乳腺癌的診斷尤為重要。本組病例顯示，乳腺導管內惡性病變最常見的臨床癥狀是乳頭血性或漿液性溢液。乳導管造影能直接觀察導管形態，可發現導管擴張，狹窄，圓形或不規則形充盈缺損，對導管內腫瘤的診斷和定位大有幫助[8]。

[1]張惠霞，韓保衛，黃永紅，等.乳腺導管造影的X線分析及臨床應用[J].實用放射學雜志，2007，23（9）：1242-1244.

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[3]歐陽忠南.乳頭溢液的影像診斷進展 [J].中國醫學影像技術，2001，17（12）：1124-1126.

[4]陳昉，陳國強，柳武.溢液乳腺病166例X線診斷[J].實用放射學雜志，2006，22（5）：592-594.

[5]陳少華，梁瑞冰，古風儀，等.乳腺導管造影結合乳管內視鏡對乳頭溢液的診斷價值（附100例分析）[J].實用放射學雜志，2006，22（10）：1267-1269.

[6]郁武，竺平.乳腺導管系統疾病400例造影分析[J].實用放射學雜志，1998，14（2）：86-88.

[7]張曉丹，潘芝梅.乳腺導管內乳頭狀瘤的X線診斷[J].實用放射學雜志，2006，22（8）：991-992.

[8]徐海，趙聲冬.非哺乳期單純乳頭溢液的診斷和治療[J].井岡山學院學報，2009，30（6）：92－93.