石首市南岳高中肺結核集中發病調查分析

王昭鵬 (石首市小河口鎮衛生院,湖北石首434400)

張輝贊 (石首市疾病預防控制中心,湖北 石首434400)

2010年3月8日我市南岳高中高三學生1180人在市人民醫院進行高考體檢,拍片發現疑似肺結核患者16例,疾控中心接到報告后對該校高一、高二年級學生2600人,教職員工198人進行了PPD試驗,對疑似肺結核患者進行了調查確診。為加強學校對該病預防與治療,現將調查、治療的相關資料進行整理分析,以便在今后的學校結核病防治工作中參考。

1 資料來源

市疾控中心、學校衛生科對該校師生的普查及流調資料,市人民醫院對高三學生健康體檢表;市疾控中心結防門診對該校疑似、確診病例的診療資料。

2 材料與方法

使用成都生物制品研究所生產的卡介菌純蛋白衍生物 (批號:20081044-2)對該校高一、高二年級2600人,教職員工198人,高三疑似病例16人,做PPD試驗。方法:用一次性1ml注射器抽取略大于0.1ml的試劑,在試驗對象前臂1/3內側皮內注射0.1ml,48～72h觀察結果。判斷標準:試驗處斑痕直徑小于5mm為陰性,標記 “-”;大于等于5mm小于15mm為弱陽性,標記為 “+”;大于等于15mm小于20mm為陽性,標記為 “++”;大于等于20mm或者有丘疹、水泡、壞死為強陽性,標記為 “+++”。同時錄入設定的表格中。對PPD試驗為陽性、強陽性者再到市疾控中心結防門診進行拍片,痰檢或咽拭子檢查。確診病例按2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療,4周后復痰檢。

3 結 果

PPD試驗及檢查情況見表1。其中高三學生 (除疑似病例外)因其他原因沒有做PPD試驗。高一、高二年級學生及教職員工PPD試驗為陰性和弱陽性者未進行拍片及痰檢。

表1 PPD試驗及檢查結果 例

對PPD陽性的師生全部拍胸片、查痰,數據見表2。PPD陽性加胸片有活動性病灶的為確診肺結核病人,均用隔日短程化療。PPD陽性、強陽性但胸片未見異常,痰檢或咽拭子檢查為陰性者確定為肺結核感染者,給予預防服藥[1]。

表2 PPD陽性的師生拍胸片、查痰結果 例

確診病例治療中復查痰涂片結果見表3。根據宋成偉等 《隔日短程化療痰菌陰轉時間觀察》的參數,對前述肺結核患者進行第4周、第6周兩次痰涂片復查,確定隔離狀態的解除。

上述21名隔離治療肺結核患者于第4周、第6周查痰后分別返校。

表3 確診病例治療中復查痰涂片結果 例

4 討 論

從表1中高一、高二學生PPD結果可知,硬結平均直徑≥15mm的人數為 6.8%,教職員工為35%,員工明顯高于學生,學生年齡在15～19歲之間,教職員工年齡在25～60歲之間。考慮教職員工較學生社會活動頻繁,接觸人員廣泛,多年來,由于結核桿菌感染狀態人員的積累形成。從表1可看出教職員工確診肺結核患者僅1例,可考慮教職員工正處于壯年時期,營養條件較學生好,休息時間較學生長,綜合體現機體抗病能力較強所至。

21例肺部有活動性病灶的確診病例,PPD試驗全部呈強陽性,且8例痰菌陽性者都在PPD試驗強陽之列,這進一步證明了PPD試驗用于肺結核感染率的調查,作為結核病輔助診斷的科學性。242例PPD陽性、強陽性師生已感染結核桿菌,經檢查機體各部位未發現結核病變和癥狀,且痰檢陰性,應該及時口服預防藥,以防病變發生。我國把PPD≥15mm的感染者作為預防服藥的對象,已從公認[2]。

從表2、表3可知8例初治涂陽患者,7例于治療后第4周復查痰轉陰,第6周全部轉陰。這基本上與宋成偉等 《2H RZE/4H R化療方案治療新涂陽肺結核痰菌陰轉時間觀察》[1]一文中的14～29歲年齡組痰菌陰轉平均天數為21.5d的參數基本吻合,此時被隔離治療的21例患者返校復課是可行的。

[1]宋成偉,賈長亮,陳英,等.2HRZE/4HR化療方案治療初涂陽肺結核痰菌陰轉時間觀察 [J].中國防癆雜志,2009,31(4):233-234.

[2]屠德華.結核病的預防 [J].中華全科醫師雜志,2006,5(3):139-142.