病區保潔人員隨機手衛生與慣用洗手效果調查分析

薛菊蘭 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院感染管理辦公室,湖北荊州434000)

朱麗莎,艾 彪,張雪瑩 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院檢驗科,湖北荊州434000)

醫院保潔人員是病區最活躍的流動成員,有調查表明[1]其手衛生依從性較低,在執行接觸患者之前,手衛生依從率僅為30.0%,明顯低于醫生和護士。彭衛紅[2]隨機動態采樣監測了該院醫護人員手衛生質量,得到了該院臨床醫護人員的手衛生質量隨機監測合格率較洗手后監測合格率的99.5%降低了27.8%。關于保潔員的隨機手衛生和慣用洗手效果監測未見報道,而他們在病區可通過不同方式直接或間接接觸患者,其手衛生狀況對患者安全同樣具有重要意義。鑒此,筆者對本院病區保潔人員的隨機手衛生和慣用洗手效果進行了監測,以便為采取管理措施提供依據,現將有關調查報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2010年6月在我院病區工作的 57名保潔人員,其中男性6人 (占 10.53%),女性51人 (占89.47%);文化程度,高中以上 2人 (占 3.51%),初中生 11人 (占 19.30%),小學33人 (占57.89%),未上學11人 (占19.30%);年齡在42～63歲,平均年齡54歲。

1.2 調查方法

對病區從事保潔工作的保潔人員手指進行一次隨機采樣,然后囑其按自己慣用的洗手方法進行洗手,洗手后進行第二次采樣。

1.3 采樣與檢測方法

根據衛生部制定的 《消毒技術規范》[3]要求進行采樣與檢測,被檢人5指并攏,用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉動棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內,立即送檢。細菌總數檢測:將采樣管用力振打80次,用無菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個平皿,內加入已溶化的45～48℃的營養瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置37℃溫箱培養48h,計數細菌菌落數,污染菌經總數測定后,進行菌株鑒定,菌株鑒定采用VITEK-AMS全自動微生物分析儀 (法國生物梅里埃公司)鑒定。

1.4 結果計算方法

根據衛生部 《消毒技術規范》中手消毒效果監測結果計算方法,即細菌總數 (CFU/cm2)=平皿上菌落數×稀釋倍數/采樣面積 (cm2)。

1.5 結果判斷標準

按中華人民共和國衛生部2009年4月1日發布醫務人員手衛生規范 (WS/T313-2009)中的手衛生合格標準進行判斷,即細菌菌落總數≤10CFU/cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為合格。

1.6 統計學分析

采用SPSS 13.0對計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 病區保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果

兩者合格率均較低,洗手后合格率甚至低于隨機手合格率,具體監測指標見表1。

2.2 手術科與非手術科保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果比較

手術科與非手術科保潔人員隨機手衛生無統計學意義,χ2為2.41,P＞0.05。手術科與非手術科保潔人員洗手效果無統計學意義,χ2為0.98,P＞0.05;手術科保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果比較有統計學意義,P＜0.05。非手術科保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果比較無統計學意義,P＞0.05。見表2。

表1 病區保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果比較

表2 手術科與非手術科保潔人員手衛生狀況與洗手效果比較

2.3 病區保潔人員隨機手與洗手后手微生物檢出情況

見表3。

表3 病區保潔人員隨機手與洗手后手微生物檢出比較

3 討 論

3.1 保潔人員隨機手衛生與洗手效果分析

表1顯示病區保潔人員洗手后合格率僅有14.04%,較隨機手衛生合格率21.05%低,但兩者無統計學差異。本次采樣采用的隨機監測和慣用洗手后效果監測較真實地反映了保潔人員手衛生狀況。慣用洗手后洗手效果較隨機手衛生合格率低的原因,一是保潔員對六部洗手流程缺乏認識或執行六部洗手流程的依從性低;二是洗手后隨機取干燥物品進行干手,對洗手后的手可被干手用物再次污染缺乏認識;三是洗手設備如洗手液、肥皂、手控水龍頭的污染;四是洗手時間和搓手強度不達標;五是部分女性保潔人員手上帶有飾物,在洗手時間不到位、不徹底的情況下,隱藏在飾物下的細菌便暴露于指面,采樣時更易獲取。所以表3顯示保潔人員洗手后大腸艾希菌檢出減少,而表皮葡萄球菌檢出反而增加,但未檢出枯草桿菌和銅氯假單胞菌。

3.2 手術科與非手術科保潔人員隨機手衛生與洗手效果分析

表2顯示手術科與非手術科保潔人員隨機手衛生比較、洗手效果均無統計學意義;非手術科保潔人員隨機手衛生狀況與洗手效果比較也無統計學意義,但手術科保潔人員隨機手衛生與洗手效果比較有差異,且洗手后合格率低于隨機手衛生,其原因主要是外科血液、體液等可見污染物較多,保潔人員處理上述污物時一般能夠戴手套工作,但是他們認為戴上手套就非常安全了,因此忽視了洗手的作用和效果,即出現本次調查的結果。

3.3 提高醫院保潔人員手衛生質量的對策

3.3.1 應用 “知-信-行”理論幫助保潔人員樹立手衛生意識、提高手衛生依從性 養成一個良好的手衛生習慣既要有職業素養又要有慎獨精神,提高思想認識應為第一要素。保潔人員上崗前即進行手衛生知識與技能培訓,在講解手衛生的意義時不能只站在保護患者、患者安全的角度談手衛生的意義,應同時抓住他們有自我防護需求這一角度講解手衛生在自我防護和家庭防護方面的意義,并用一些典型的案例進行說明。如龍獻華[4]報道該院14例保潔人員中6例感染HBV的事例。技能培訓以示范和現場演練為主,為他們落實手衛生、做好手衛生樹立信念。日常工作中護理人員、保潔管理者、病區管理者共同督導、檢查、監測與反饋他們的手衛生質量,以便達到提高他們手衛生依從性的目的。

3.3.2 提供方便快捷的手衛生產品 保潔人員在病區工作流動性大,每次做完一項保潔工作要回到固定的地方洗手是不很現實的,只有利用病房洗手設施。病房洗手設施有時已被病人占用,且大多數醫院未為病房配置合格的洗手衛生設施,因此不能保證保潔人員的洗手依從性和高質量的洗手效果。要想提高保潔人員手衛生質量,為每位保潔人員配制快速手消毒劑并隨保潔用具車一起放入病房才是提高保潔人員手衛生質量的保障。況且,使用速干手消毒劑代替流動水洗手,已成為國際趨勢。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好、使用方便、有護膚功能,還不受水源、水池、場所等限制。但需注意的是只有在手沒有可見污染時才能代替肥皂洗手。關于其成本效益與效果,有調查表明[5]使用肥皂洗手100次成本為38.9元,使用速干手消毒劑進行手衛生100次的成本為28.4元,為用肥皂洗手成本的73%,可節約近30%的費用。

3.3.3 合理配置人力資源 隨著人們生活水平的提高,患者不僅要求醫院有高質量的醫療服務,而且也要求有安全、安靜、整潔的醫療環境。從本文的調查對象資料中可以看出保潔員年齡偏大、文化水平偏低,盡管醫院在保潔人員繼續教育中多次講解手衛生知識和洗手流程,但執行力不高,收效不大。因此只有合理配置保潔人員,提高保潔人員素質,才能保證他們為患者和醫護人員營造一個潔凈、舒適、安全的就醫和工作環境;才能為切斷醫院感染傳播途徑、降低醫院感染潛在的危險因素、提高醫療護理質量、確保醫療安全做好扎實的工作基礎。

3.3.4 建立監測、監督與反饋機制 醫院保潔人員的工作處于醫院工作中的輔助地位,醫院與科室在開展手衛生監測時重點監測對象是醫生與護士,保潔人員手衛生往往被忽視。因此應建立保潔人員手衛生監測、監督與反饋機制,定期和不定期開展保潔人員手衛生質量監測,及時反饋監測信息,督導保潔人員提高手衛生依從性和手衛生質量。

[1]蒲丹,陳敏,張衛東,等.重癥監護病房醫護人員手衛生認知、依從性及相關影響因素分析 [J].中華醫院感染學雜志,2009,19(18):2452-2455.

[2]彭衛紅.隨機動態采樣監測醫務人員手衛生質量方法的探討 [J].國際醫藥衛生導報,2009,15(18):105-106.

[3]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范 [S],2002:200-205.

[4]龍獻華.衛生員感染乙型肝炎的原因分析[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(6):423-405.

[5]趙秀莉,任軍紅,賈會學,等.手衛生成本效益與成本效果分析 [J].中國護理管理,2009,9(6):14-16.