心臟瓣膜置換術后自我管理能力對生活質量的影響

張 巍,張月娥,基紅云 (江蘇大學附屬醫院胸心外科,江蘇鎮江212001)

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的有效方法,挽救了廣大患者的生命,但是術后需要患者按時、按量服用抗凝劑,同時做好藥物血藥濃度和不良反應的監測,要求患者具有良好的自我管理能力。自我管理模式在慢性病患者的應用中取得較好的效果,自我管理注重以患者問題為中心,采用自我管理的技術來解決問題,極大調動了患者的主動性。我們就心臟瓣膜置換術后患者中自我管理能力如何,以及不同的自我管理能力對其生活質量的影響進行了探討。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年1月至2011年03月入住我院心胸外科行心臟瓣膜置換手術并出院3月以上的病例53例,年齡39～72歲,平均62歲。文化程度:本科及以上13人,大專8人,高中或中專17人,初中及以下15人。術前心功能Ⅳ級23例,心功能Ⅲ～Ⅳ級30例。二尖瓣置換術38例,二尖瓣+主動脈瓣置換術15例,更換機械瓣32例,生物瓣23例。術前合并冠心病6例,合并高血壓5例。所有患者均為首次換瓣。所有病例都具有良好溝通能力,自覺自愿接受調查。排除標準:有精神疾病或精神性疾病家族史;有嚴重的智力或認知障礙;有藥物或酒精依賴史。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷

1)自我管理行為問卷。在查閱文獻的基礎上由指導老師和同行專家修改,采用自制自我管理行為問卷,內容包括:獲取康復知識的途徑、對康復知識重要性的認識、藥物作用及不良反應的觀察、是否能夠按時復查、是否具有良好的生活方式、所獲得社會支持、心理狀況及自身滿意度等7個方面14個條目。患者根據自身實際情況回答,“是”得1分,“否”得0分,根據14個條目的總得分分為兩組:總分大于等于10分為自我管理好,小于10分為自我管理欠佳。

2)SF-36生存質量量表。該量表包括 8個緯度:生理功能 (PF)、生理職能 (RP)、情感職能(RE)、社會功能 (SF)、疼痛 (BP)、精神狀態(MH)、活力 (VT)及對健康總評價 (GH);共36個條目,各緯度得分范圍為0～100分,得分越高說明健康狀態越好。

1.2.2 調查方法 調查人員由經過專門培訓的護理人員,在患者門診復診時進行調查,患者自覺自愿,現場填寫,以研究對象自己填寫為主,不能自行填寫者由調查員逐條詢問并記錄。實際放問卷53份,收回有效問卷53份。

1.3 統計學分析

應用epicalc2000統計軟件進行統計分析,兩組之間生活質量的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心臟瓣膜置換術后患者自我管理行為得分

心臟瓣膜置換術后患者自我管理好31例 (占58.49%),患者自我管理差22例 (41.51%)。

2.2 自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術后患者生活質量比較

自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術后患者生活質量比較見表1。自我管理良好的心臟瓣膜置換術后患者生活質量在生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態、活力、健康總評價方面得分均高于自我管理差的心臟瓣膜置換術后患者,具有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術后患者生活質量的比較

3 討 論

心臟瓣膜置換手術是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段,極大地改善了患者心功能,挽救患者生命,但是心臟瓣膜置換手術后,如果是更換機械瓣膜需要終身服用抗凝劑,更換生物瓣者也要服用抗凝劑3～6個月后,逐漸停藥,以預防血栓形成,但是抗凝劑服用期間需要患者定時檢查凝血酶原時間,根據情況及時調整用藥的劑量,以避免藥物過量導致嚴重的并發癥,這些都需要患者自覺自愿的掌握術后康復知識,學會自我定時監測,具有良好的自我管理能力。

本研究表明,具備良好自我管理能力和行為的心臟瓣膜置換術后患者在生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態、活力、健康總評價方面得分均高于自我管理差的心臟瓣膜置換術后患者。生活質量雖然是一種主觀感覺,但社會學家指出生活質量是全面衡量生活優劣的尺度,是涉及滿足人們生活需要的全部社會與自然條件的綜合水平[1]。自我管理模式起源于心理行為治療領域,指通過患者的自身的行為來保持和增進自身健康,監控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[2-3]。自我管理強調以患者為中心,自我關注健康問題為主導,從而在醫護人員的幫助、協同下,自覺自愿管理自身健康問題。研究表明:當人們具有良好的自我管理能力時,自我效能感就會增強[4]。而自我效能感是指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷,自我效能感影響人們對行為的選擇和努力程度;影響思維模式和新行為的習得及表現[5]。所以,具有良好的自我管理能力的患者,能夠自覺自愿的關注自身的健康,積極主動與醫護人員溝通以獲得幫助,從而有目的的去獲取相關康復知識,改變原有不良的生活習慣,增進自身健康,提高生活質量。本研究表明:具有良好自我管理模式的患者占總人數的58.49%,還有相當一部分術后患者不具備良好的自我管理能力和行為。因此,如何進一步提高心臟瓣膜置換術后患者的自我管理能力和行為,以提高其術后生活質量是目前我們值得探索的問題。

[1]王彥,姚景鵬.生活質量-種新型的健康測量工具 [J].中華護理雜志,2001,36(5):375-377.

[2]Lorig K R,Holman H.Self-management education:History,definition,outcomes,and mechanisms[J].Ann Behav Med,2003,26(1):1-7.

[3]Swerissen H,Belfrage J,Weeks A,et al.A randomised control trial of a self-management program for people with a chronic illness from Vietnamese,Chinese,Italian and Greek backg rounds[J].Patient Educ Couns,2006,64(1-3):360-368.

[4]杜世正,袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志,2009,44(11):1048-1051.

[5]Bandura A.Self-effficiency:The exercise of control[M].New York:Freeman,1997:133-134.