針灸結合中藥熏洗治療面癱的護理

鐘芹鋒

(江蘇省江陰市中醫院,江蘇江陰,214400)

面癱是因腠理空虛,衛外不固,風寒之邪侵襲經絡致使經氣受阻,經筋失養,局部肌肉弛緩不收與對側失去平衡所致,以口眼歪斜、漱口漏水為主要臨床癥狀。本院自2010年1月起采用針灸結合中藥熏洗等綜合療法治療面癱取得了顯著療效,現總結護理體會如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至12月在本院住院治療的面癱患者182例,其中10歲以內2例,20～40歲123例,40～75歲 57例;男94例,女 88例,均排除中樞性及外傷性面癱。發病1～7 d入院,發病季節以秋冬季為多,夏季、春季均有。

住院患者均予針灸后中藥熏洗治療,結合抗病毒、營養神經等補液治療,及相應的飲食、情志、給藥、臨癥施護等。

182例患者,平均住院日 10.2 d。其中,有2例好轉不明顯,轉門診繼續康復治療。另2例在出院后3個月內再發,但為另一側面癱,予再次住院治療,后完全康復,余均好轉明顯,甚至達到完全康復。患者在院、出院時滿意度調查均達到100%。

2 護 理

患者因形象突然改變、面癱給生活帶來不便等導致情緒焦慮、恐懼等,應指導其勿多思慮,暢情志、保持心緒平和,以積極的心態配合治療[1]。

遵醫囑予患者祛風通絡中藥湯劑飲服[2]。指導患者正確服用中藥,風寒襲絡者中藥湯劑宜溫服,風熱阻絡者中藥湯劑宜偏涼服,1劑/d,早晚各1次,餐后服用,并注意用藥后的反應。同時,面癱急性期遵醫囑使用皮質類固醇激素,抗病毒、營養神經等治療[3]。對于有基礎疾病的患者,如高血壓、糖尿病等,應積極控制原發病。

飲食宜進食清淡、易消化、含豐富維生素之品,忌生冷、辛辣、肥、甘、油膩之品。進食時宜細嚼慢咽,有頰肌面癱者,因容易致食物滯留病側齒頰間,所以,進食后要及時漱口,保持口腔清潔。

安排患者到針灸治療室,治療前排空大小便,取平臥位,體位舒適。常用穴位:風池、翳風、陽白 、頰車 、四白 、絲竹空 、地倉 、合谷 、足三里等;四肢穴針刺可用瀉法,頭面部穴位宜用補法或平補平瀉法。疾病早期宜用淺刺、透刺法,每次選4～6穴,留針約 30 min,留針同時用紅外線燈照。初期治療1次/d,后期1次/2 d,10次為1個療程。指導患者針灸期間勿亂動,避免暈針、折針,一旦發生暈針,立即停止操作,即予糖水飲服,或指掐人中,并安慰患者,注意保暖。留針期間護理人員應加強觀察,經常詢問患者,傾聽患者主訴,以便及時處理。本病早期采用適當的方法治療,是提高治愈率的關鍵。該病多因急性面神經炎所致,病理變化為面神經水腫、缺血,甚至發生不同程度的變性,因而發生面癱。面神經炎變性與否及變性程度的輕重,是關系到該病預后的主要因素。目前提倡早期在面部施以淺針刺[4],輕刺激以消除面神經炎癥,促進神經功能恢復;在面癱發病后15 d,面部組織、神經水腫消退后進行深刺強刺[5],一般選用電針,取穴頰車、地倉、陽白、四白,2穴為1組,得氣后接電極,電流強度以面部肌肉微見跳動為宜。灸法有溫經散寒、運行氣血,補益陽氣作用[6],無論早期后期均可。因患者患側面部感覺遲鈍,灸療時注意距離適當,避免燙傷。

中藥熏洗護理:治療前排空大小便。本院使用協定方,用面癱草藥方進行中藥熏洗。面癱草藥方包括全蝎、防風、當歸等,1次/d,40 min/次,6 d為一療程,熏洗前置患者患側面部朝上,頸部鋪方巾,以防弄濕患者的衣服,熏洗過程中注意有效調節噴口與患側面部的距離,以防燙傷,同時注意病情觀察。若患者主訴頭暈不適等立即停止操作。熏洗結束后立即擦干面部藥液,指導患者在室內休息15 min后方可離室,以避風寒。中藥熏洗治療主要通過物理溫熱作用緩解肌肉痙攣,同時將中藥的有效成分以離子形式滲透入皮膚,促進血運、和衛散邪,調氣和血,并能刺激皮膚的末梢感受器,通過神經系統形成新的反射[7],從而達到治療疾病的目的。

在面肌癱瘓早期,指導患者做被動面肌運動訓練,對眼輪匝肌、口輪匝肌等環形肌做畫圓按摩,對額肌、上唇方肌做十字形按摩,對咬肌、頰肌等處做螺旋式輕揉;后期讓患者做主動面肌運動訓練,讓患者坐于鏡前,做閉眼、揚眉、漏齒、鼓腮、吹哨等動作。通過早期對面部表情肌進行面部運動訓練,能改善面部血液循環,促進神經再生,使患者面部表情肌協調對稱,從而防止麻痹肌肉的萎縮[9]。當神經功能開始恢復后,鼓勵患者練習癱側面肌的隨意運動,以促進癱側早日康復,重返社會。

[1] 李 銳,周 瑋,王 坤.中醫治療周圍性面癱及心理護理體會[J].社區醫學雜志,2011,9(2):73.

[2] 趙 霞.針刺配合中藥口服治療面神經炎[J].中國醫藥導報,2011,8(2):95.

[3] 韓維舉,韓東一.周圍性面癱[J].中華耳科學雜志,2010,8(1):110.

[4] 杜瑞萍.毫針淺刺配合理療治療周圍性面神經麻痹128例[J].光明中醫,2011,26(2):297.

[5] 趙獻敏,王建義,杜彩霞,等.挑透刺針治療面癱211例[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(2):78.

[6] 牟文哲.針灸治療周圍性面癱258例[J].陜西中醫學院學報,2010,33(1):25.

[7] 文岳蘭,唐 森.中藥熏洗治療風寒濕痹證的臨床療效觀察[J].當代護士,2011,2(下旬刊,專科版):89.

[8] 陳 芬,王 慧.辨證施護面癱76例[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(3):83.

[9] 馬冬梅.中西醫結合治療周圍性面癱68例護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(7):83.