“理論-實訓-臨床”循序漸進式針灸實踐能力培養(yǎng)模式探討

何芙蓉,鄭美鳳,吳強,紀峰,林棟,陳采益

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“理論-實訓-臨床”循序漸進式針灸實踐能力培養(yǎng)模式探討

何芙蓉,鄭美鳳,吳強,紀峰,林棟,陳采益

(福建中醫(yī)藥大學針灸學院,福州 350108)

教學形式;針灸學;針灸療法

我校本著“以學生為中心,以能力為目標,以需求為導向,以傳承為特色”的辦學特色,致力于把中醫(yī)學本科生培養(yǎng)成具有中醫(yī)思維能力、實踐能力等7項能力的合格中醫(yī)藥人才。全球醫(yī)學教育最基本要求[1]涵蓋的7個領(lǐng)域,其中臨床技能是最核心的內(nèi)容。臨床技能是醫(yī)學生必須掌握的基本技能,是醫(yī)學生實踐教學的重要組成部分[2]。

針灸學是一門實踐性很強的學科。而目前的教學采用理論教學為主導的模式還是占多數(shù),待學生進入臨床實習階段則表現(xiàn)為臨床技能偏差,部分患者拒絕成為實習的對象,臨床帶教也為了避免醫(yī)療糾紛,這樣實習生實踐的機會就更少了;加之當前就業(yè)形勢越來越嚴峻,醫(yī)學生在臨床實習階段忙于準備就業(yè)推薦材料、光顧人才市場、參加招聘考試、加入考研隊伍等而無法安心實習,并形成惡性循環(huán)[3,4]。沒有理論指導的實踐是一種盲目的行為,而沒有實踐,再好的理論也只是空談,故針灸實訓是實現(xiàn)教學目標的重要保障。對此,我們嘗試改革針灸教學體系,對教學大綱進行了調(diào)整,更加合理地配置理論課和實訓課,使實踐教學真正與理論教學居于同等重要的位置,采用小班制教學,把教學的重點放在實踐技能的培養(yǎng)上,并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核大綱、臨床現(xiàn)狀相吻合,使學生扎實專業(yè)基礎(chǔ)理論,具備比較熟練的針灸操作能力,把所學理論知識正確地應(yīng)用到臨床實踐中,逐漸具備獨立處理本專業(yè)常見病的能力,為將來順利地進行臨床工作奠定基礎(chǔ)。為此,構(gòu)建了從理論到實訓,并向臨床過渡的針灸實踐能力一體化培養(yǎng)模式。

1 從理論到實訓,使理論與實踐相結(jié)合

這是實現(xiàn)理論教學到臨床實踐的“兩個轉(zhuǎn)移”之一,即教學場所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實訓室。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和教學大綱的指導下,經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸技術(shù)課程采用理論與實訓課結(jié)合的方式進行,使學生切實體驗技能的重要性。

1.1 劃經(jīng)點穴實訓

劃經(jīng)點穴實訓教學是理論課的具體驗證和延續(xù)。古人所謂“書上得來終覺淺,絕知此事須躬行。”要真正掌握經(jīng)絡(luò)的循行和腧穴的定位,無論書本上描述得如何詳細,還須具體到人體上親自去摸,才能完成從抽象到具體感知的轉(zhuǎn)變。

結(jié)合幻燈片、Flash等形式講授經(jīng)脈腧穴后,讓學生先自行定位,帶著問題來上實訓課,做到有的放矢。在實訓課上,先通過Flash對經(jīng)脈循行進行感官上的回顧,然后指出循行的關(guān)鍵點——解剖標志。如手太陰肺經(jīng),首先明確其循行大致在上肢內(nèi)側(cè)前緣,再找到肘橫紋的肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷和腕掌側(cè)橫紋橈動脈搏動處,這樣劃經(jīng)就不容易偏差。在腧穴定位時,教師選擇肌肉和骨性標志比較明顯的學生,結(jié)合楊甲三腧穴定位法、黃龍祥實驗針灸表面解剖定位法進行劃經(jīng)點穴演示,講授點穴的要點,從體位、解剖標志、定位關(guān)鍵字眼解析等方面著手,讓學生直觀地體會腧穴定位,如曲池穴點穴技術(shù)要點為①屈肘成直角;②準確找到肘橫紋外側(cè)端;③肱骨外上髁;④兩點連線的中點即是曲池穴。同時,根據(jù)往屆學生點穴存在的問題,指出點穴常見的錯誤,以免再犯。然后兩兩組合,進行相互劃經(jīng)點穴并標記,根據(jù)形體的不同,交換對象,體會個體差異,教師對此進行巡視、糾正、點評,讓學生加深印象。

在教學中主要按照經(jīng)脈循行的路徑,即縱向順序講述腧穴的定位,我們也可以通過橫向或鄰近腧穴定位的比較等方式激發(fā)學習興趣。比如在點陽陵泉時,我們還需指出它與附近的足三里定位的區(qū)別;肘關(guān)節(jié)水平橫向分布腧穴——尺澤、曲澤、曲池、小海、少海定位的區(qū)別。

利用多媒體進行行為回放式教學,即采用數(shù)碼攝像機拍攝教師指導學生的操作過程,一來方便學生在各自的座位上充分觀看教師的演示;二來可以記錄學生操作練習的動態(tài),便于教師充分了解實訓情況。課后教師對影像素材進行編輯,使學生在影像回放中主動地尋找自己操作的不足,引導學生糾正。

1.2 針灸技術(shù)實訓

針灸課程一般按照“經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法技術(shù)、針灸治療”的順序進行,然而,待大篇幅的經(jīng)絡(luò)腧穴講授完,再練習刺灸技術(shù),無形中縮短了操作練習的時間,故針對本科非專業(yè)班的學生,在經(jīng)絡(luò)腧穴各論學習前,利用6學時在介紹曲池、合谷、足三里等常用穴的基礎(chǔ)上,對“毫針刺法”部分進行闡述,引導學生進行針灸技能訓練;而針對針灸專業(yè)班的學生,則先單獨開設(shè)一門《針灸技能基礎(chǔ)》課程,先訓練毫針技術(shù),這樣在介紹經(jīng)絡(luò)腧穴各論時,同學就可以直接進行毫針操作練習了。利用攝影技術(shù)捕捉學生不規(guī)范的動作細節(jié)和易犯的錯誤,并采用行為回放教學法使練習更有針對性。在實訓教學中,隨堂抽查考核。同時,強化對學生實習前的技能訓練,并模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的針灸技能考核,技能考核合格后才能進入臨床實習,以此強化技能的掌握。

為提高針灸技能,激發(fā)學習熱情,我校定期開展針灸技能大賽,將課程教學目標和內(nèi)容融入到競賽活動中,以賽促學,是提高學生技能的一種有效途徑。獲獎?wù)哔x予參加全國針灸技能大賽、華東地區(qū)中醫(yī)學科大賽的資格,并給予獲獎?wù)吲涮转剟?同時也增加了學生的求職籌碼。

2 從實訓到臨床實踐,使教學與臨床實踐結(jié)合

這是實現(xiàn)理論教學到臨床實踐的第二個轉(zhuǎn)移,即實踐教學場所由單純的實訓室轉(zhuǎn)移到臨床實踐。學生通過反復實踐,避免了“在黑板上處方,在教室里診病”,縮短了學校教育與用人單位對人才要求的距離。

2.1 標準化病人臨床模擬

在治療學學習過程中,借鑒國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的成功經(jīng)驗,采用標準化病人(Standardized Pati- ents,SP)不斷模擬針灸臨床診療場景訓練,用以彌補典型教學病例的不足。該技術(shù)已經(jīng)在美國醫(yī)師執(zhí)照考試中應(yīng)用,它的應(yīng)用彌補了醫(yī)學生臨床操作機會減少對臨床教學質(zhì)量的影響,滿足臨床技能訓練的需要[5]。首先,SP扮演病人,根據(jù)病歷要求培訓2名SP,包括逼真的場景、標準的病史、病情、癥狀等,要求SP在教學中表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng),具備良好的與學生溝通的技巧,供學生實踐;其次,SP作為評估者,對學生的實踐給出評估;最后,SP還要把學生實踐中的表現(xiàn),反饋給學生,完成對學生的指導。訓練結(jié)束后采用SP進行臨床考核,考生在模擬診室中單獨接診SP,進行采集病史、體格檢查、診斷、辨證分型、確立治則、選穴、針灸治療等。考官通過監(jiān)控系統(tǒng)直接觀察接診過程,并對考生的臨床溝通能力、臨床診療等情況做出評價。診療結(jié)束后,由SP根據(jù)自身的感受對考生的表現(xiàn)進行評分。最后,結(jié)合考官和SP兩方面的評價,給出考生最終的評分。SP克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性病例的問題;同時,SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判。

2.2 師承和課間見習

在大二學期初,對學生進行中醫(yī)基礎(chǔ)課程進行考核,成績優(yōu)秀并通過面試考核后錄取為我省名老中醫(yī)的師承弟子,在承師期間,他們利用課余時間跟從名老中醫(yī)學習臨床、整理相關(guān)的醫(yī)案、定期匯報承師心得等,也使得我省的中醫(yī)精華得到傳承。

在大四期間,安排學生課間到臨床見習,逐漸建立臨床實踐意識,并利用課余時間走出校門,在教師的指導下參加義診活動,把實踐拓展到社區(qū)等。

2.3 臨床實習

臨床醫(yī)院是將實習生培養(yǎng)成為操作規(guī)范、技能嫻熟的臨床醫(yī)生的重要教學基地。近年來,我針灸學科積極探索針灸教學模式,選擇和建立長期穩(wěn)定、高質(zhì)量的教學實習基地,學科成員與實習醫(yī)院保持良好的溝通,及時交換意見,適時調(diào)整教學方案;臨床帶教對實習生進行多形式教學,尤其是在針灸科,實行每天小查房,每星期教學大查房一次,使實習生能夠得到較為系統(tǒng)、完整的臨床訓練,定期進行考核,并按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格技能考核大綱設(shè)立出科技能考核,重點考核實習生的臨床技能,從而有效提高了臨床技能水平。除外,利用每年檢查學生實習情況的機會,對我校實習生和應(yīng)、往屆畢業(yè)生進行跟蹤調(diào)查,以征集對我學科教學改進的意見和措施。

總之,通過建立符合針灸專業(yè)實踐教學特點的“理論-實訓-臨床”循序漸進式針灸實踐能力培養(yǎng)模式,體會到學生的臨床技能得到較為顯著的提高,激發(fā)了學生的實踐熱情。同時,開設(shè)相應(yīng)選修課、實行課后實訓室開放制度,滿足學生實踐指導和訓練的需要。并構(gòu)建以能力為導向的形成性評價體系,弱化以課程考試分數(shù)評價學生的傳統(tǒng)評價體系,在終結(jié)性評價中注重包含形成性評價的內(nèi)容。

[1] 張曉蘭,李曉松,陳曉娟,等.全球醫(yī)學教育最基本要求的調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(6):20-21.

[2] 賴雁,曾俊,任佳,等.嚴格規(guī)范化訓練提高醫(yī)學生臨床操作技能[J].中華醫(yī)學教育雜志,2008,28(5):79-80.

[3] 莫立根,謝裕安,崔英,等.新形勢下臨床實踐教學中的問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(6):525-527.

[4] 張英劍,王萍,田敏,等.醫(yī)學生臨床實習階段面臨的問題及對策[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(5):491-492.

[5] 劉治民.新時期醫(yī)院從事臨床實踐教學的問題和對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(9):551-553.

2011-05-30

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.873

1005-0957(2011)12-0873-02

何芙蓉(1982 - ),助教,碩士

鄭美鳳(1962 - ),教授,碩士生導師