30例膽囊癌的手術治療體會

河南省三門峽市澠池縣人民醫院(472400)白洪祥

膽囊癌惡性程度高，發病隱匿，癥狀不典型，而且癥狀出現遲緩，就診時多屬晚期因而失去根治性手術機會，本病對放療化療不敏感，預后極差[1]。目前手術治療是膽囊癌的首選治療方法，針對不同病期、浸潤程度及轉移情況采取相應的術式。治療效果較前有明顯進步。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河南省三門峽市澠池縣人民醫院1999年1月～2010年1月收治30例膽囊癌，其中男性10例，女性20例，男女之比為1∶2；年齡32～85歲，平均63歲。癥狀為持續上腹疼痛25例，食欲下降18例，黃疸11例，消瘦9例；合并膽囊結石22例。術前B超檢查28例，確診13例，確診率為48%；CT檢查11例，確診9例，確診率為82%；行MRI檢查6例，確診4例，確診率為67%；病理診斷腺癌24例，鱗癌2例，鱗腺癌2例，腺瘤癌變2例。

1.2 腫瘤分期 根據國際抗癌聯盟(UICC)公布的TNM分期標準，本組Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。

1.3 手術方式 根治性切除包括膽囊、肝臟楔型切除術9 例，半肝切除術/肝三葉切除術6例，胰十二指腸切除術3例，均進行了相應淋巴結清掃。活檢包括單純活檢、活檢加膽囊造瘺或膽管T管引流術，姑息性切除包括單純膽囊切除、膽囊切除加膽管T管引流術或膽腸吻合術。

1.4 手術類型 根據病情，將手術分為以下5種類型：意外膽囊癌、肝臟型、膽道型、肝膽型和其他型。

1.4.1 意外膽囊癌 主要指在腹腔鏡膽囊切除術或膽囊切除術后病理診斷為癌組織侵及肌層、切緣陽性或淋巴結陽性的隱匿癌患者。應該積極再次開腹行膽囊癌根治術，這是患者獲得長期生存的唯一手段。……