正畸矯治設計方案中第三磨牙的處理探討

清華大學醫院（100084）王碧

在口腔正畸矯治設計中，前部牙列的擁擠常通過拔除雙尖牙來解除，而在解決后部擁擠的設計中，第三磨牙尤其是下頜第三磨牙是正畸醫師經常要考慮的問題，觀點尚不一致。現就第三磨牙的處理方法進行探討。

1 預防性拔除第三磨牙

第三磨牙是全牙列最后一個萌出的牙，它的發育和萌出變異很大。與其他牙相比，下頜第三磨牙發育時間比較長。對于阻生的第三磨牙，臨近牙齒如果沒有缺失及不可治療的牙病，為了防止影響正畸治療的效果，常預防性拔除第三磨牙。一方面解除第三磨牙阻生可能成為身體的隱患，一旦抵抗力下降，常發生冠周炎；另一方面減少了引起正畸療效復發的因素。

2 保留第三磨牙

特殊情況時，需考慮保留第三磨牙[1]。

2.1 第二磨牙缺失 第二磨牙先天缺失，這種情況比較少見，無論第三磨牙發育是否良好，都要盡量保留第三磨牙。在正畸同期牽引阻生的第三磨牙至第二磨牙位置，調整咬合。對于外形變異大影響咬合的第三磨牙，可行修復治療，恢復其良好外形，以更好地發揮功能，同期拔除同側對頜的第三磨牙。

第二磨牙后天缺失或無治療價值，要根據第二磨牙卻失的時間和原因，以及目前缺失牙處的牙槽骨的豐滿度，確定能否前方牽引相鄰第三磨牙，如果牙槽骨骨量充足，第三磨牙發育良好的情況下，可以考慮前方牽引第三磨牙。若牙槽骨豐滿度骨量不足，骨皮質支抗影響……