小學生人格障礙的心理輔導個案

個案基本情況

尹偉鋒（化名），男，13歲，小學六年級學生。學校體育藝術節(jié)舉行30人31足比賽活動，輪到尹偉鋒他們班比賽，其他同學都在賽場外為自己班加油鼓勁，而他卻在一旁高喊：“撲街、撲街……”（本地罵人的話，意指希望他們摔倒）。尹偉鋒的語文老師是新調(diào)來的教導處副主任。在一堂語文課上，她發(fā)現(xiàn)尹偉鋒桌子旁有紙團，便很和藹地叫他撿起來。他很不情愿地撿了起來，把紙團放到自己的桌子里面。放學時，他卻趁語文老師不在行政辦公室，將紙團丟到老師的辦公室里面。在一節(jié)音樂課上，一個同學上臺表演完回座位時，不小心踩到了尹偉鋒的腳，尹當即用力推他，他撞到了后面的墻上，當場頭破血流，并有輕微腦震蕩。

個案問題行為分析

尹偉鋒缺乏良好的家庭教育，他的父母只顧工作，工余經(jīng)常打麻將，很少對他進行思想和行為教育，遇到問題只會斥責、謾罵他。他的班主任是位老教師，只知“嚴師出高徒”，對他出現(xiàn)的行為和心理問題缺乏適當?shù)慕逃托睦硪龑АＫ@種行為偏差少年有半幼稚半成熟的特點，看問題容易偏激，以為與老師、家長對著干是有型、勇敢的表現(xiàn)。

個案心理診斷與分析

如果將人的精神健康比作白色，精神不正常比作黑色，那么，在白色與黑色之間存在著一個巨大的緩沖區(qū)域——灰色區(qū)。而灰色區(qū)又可以進一步劃分為淺灰色與深灰色兩個區(qū)域。在淺灰色區(qū)的人只有心理沖突而無人格變態(tài)，其突出表現(xiàn)為常常因與人吵架、挨批、學習不順心，并由此產(chǎn)生心理的不平衡與精神壓抑。因此，尹偉鋒的心理狀態(tài)可以定性為處于淺灰色區(qū)域的心理狀態(tài)。我還對其進行了《臨訂癥狀自評量表（SCL—90）》和《心理健康診斷測驗（MHT）》測試，發(fā)現(xiàn)其敵對因子超出正常值，并明顯具有沖動傾向，所以其心理疾病主要定性為“人格障礙”。

個案輔導過程

第一步：深入了解其行為特征及心理狀況，建立個案心理檔案。我先積極向其班主任了解尹偉鋒的家庭狀況，和班主任一起家訪。我還向其現(xiàn)任班主任、以往班主任及同學詢問并記錄他的行為特征及突出性格。

第二步：做好輔導前的相關工作，建立與被輔導者朋友式的關系。我開始尋找合適的時機接近尹偉鋒同學。借助籃球這一項他最喜歡的運動，我們慢慢地建立了良好的人際關系。這一點為他接下來順利接受心理輔導起到重要的催化作用。

第三步：開展實質(zhì)性的心理輔導工作。我營造了舒適的環(huán)境進行心理晤談。晤談基本原則：真誠理解的原則、勤加鼓勵的原則、專心致志的原則等。晤談基本技巧：傾聽技巧、沉默技巧、宣泄技巧、探討技巧以及行為矯正技巧等。

我為他設計了“階梯式療法”（系統(tǒng)脫敏法）。系統(tǒng)脫敏法是行為療法中的常用方法之一，應用經(jīng)典性條件反射原理，逐步地加強正常反應，使不正常反應消失，進而達到矯正的目的。尹偉鋒的行為屬于反社會性人格障礙和沖動性人格障礙所呈現(xiàn)的特征，其行為有不自覺的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，所以采用系統(tǒng)脫敏法治療。首先，我通過心理晤談勾起令其產(chǎn)生報復行為、攻擊性行為等事件的回憶場景，使他重新產(chǎn)生憤怒，接著進行系統(tǒng)脫敏療法。然后，通過其他同學進行角色扮演，制造令其產(chǎn)生心理沖突的事件，激發(fā)其憤怒心理，使其腦海里產(chǎn)生想實施攻擊性行為或報復性行為的狀態(tài)，實施系統(tǒng)脫敏療法。

鑒于他具有易怒、沖動、偏執(zhí)等心理癥狀，除了使用系統(tǒng)脫敏治療方法以外，還需要老師、家長和同學的心理支持，所以結合采用宣泄、解釋、鼓勵、保證、指導和促進環(huán)境的改善等支持性心理治療。

開展班級的團體心理治療，適當舉辦一些團體心理活動，營造和諧的班級氣氛，讓他盡量在活動中表現(xiàn)自己優(yōu)秀的一面，并盡量挖掘其表現(xiàn)出來的優(yōu)良品格行為，進行放大。另一方面，我細心發(fā)現(xiàn)其存在的細微的不良品格行為，進行耐心教育和正確的心理輔導。通過團體心理治療，逐步達成道寧（L.N.Downing）團體心理治療的12個效能。

我與其家長聯(lián)系，要求他們改變已有的不良教育方法，要肯定孩子的個性特點，重視孩子存在的人格障礙，積極幫助他改變自我，改善環(huán)境。

通過近一個月來的一系列輔導，科任老師及同學陸續(xù)反映，尹偉鋒近來進步很大，連續(xù)兩周沒有與同學發(fā)生矛盾沖突事件，性格也呈現(xiàn)開朗樂觀積極的一面，心理日漸走向成熟健康。我叮囑班主任繼續(xù)給其鼓勵，同時也提供更優(yōu)越的環(huán)境讓他成長。但整個過程，我必須對其進行為期一年的跟蹤指導。

責任編輯 魏文琦