簡論構(gòu)建“兩型社會(huì)\"背景下高等醫(yī)學(xué)教育資源的創(chuàng)新和發(fā)展

“資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)”的“兩型社會(huì)“建設(shè)，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的本質(zhì)要求。當(dāng)前社會(huì)上出現(xiàn)的高等醫(yī)學(xué)院校教育資源培養(yǎng)的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，未能更好地合理應(yīng)用于滿足廣大社會(huì)基層民眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，以改善基層民眾缺醫(yī)少藥、看病難的現(xiàn)狀并服務(wù)于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需要，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“有崗無人做”、基礎(chǔ)民眾“有病無人醫(yī)”、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生“無崗可以就”等建設(shè)“兩型社會(huì)”中體現(xiàn)出來的醫(yī)療人才資源分配、利用嚴(yán)重不合理的問題。在事實(shí)上也存在著的教育資源嚴(yán)重浪費(fèi)，與構(gòu)建“兩型社會(huì)”的要求存在巨大反差，所以，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校有必要探討如何將高等醫(yī)學(xué)教育資源的創(chuàng)新和發(fā)展與“兩型社會(huì)”建設(shè)實(shí)踐相結(jié)合，這也是一個(gè)從教育工作人手為服務(wù)“兩型社會(huì)”建設(shè)、提高人民群眾健康水平、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧與穩(wěn)定需要主動(dòng)思考和探索的問題。同時(shí)對于合理利用我國有限的高等醫(yī)學(xué)教育資源與醫(yī)療人才資源都有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校教育資源中存在的問題

醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)學(xué)院校教育的模式、目標(biāo)等發(fā)生根本性的變革。在不斷發(fā)展的過程中，也出現(xiàn)一些在高等醫(yī)學(xué)教育中存在的問題。

1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響較深

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的教育模式，以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以傳授知識為宗旨。“重專業(yè)輕基礎(chǔ)，重科技輕人文，重知識輕能力，重理論輕實(shí)踐，重共性輕個(gè)性”。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)今天醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，構(gòu)建有利于創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式勢在必行。

醫(yī)學(xué)教育不同于理工科和文科的教育，它是一個(gè)相對固定、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)，醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)都為醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容嚴(yán)格地制定了一個(gè)基本框架。醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能的嚴(yán)密性和邏輯性，甚至將課程的基本順序都已經(jīng)設(shè)定。因此，在我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制和學(xué)制的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)教育很難像其他學(xué)科那樣，設(shè)立寬泛的公共平臺，然后延伸彈性靈活的各個(gè)專業(yè)方向，充分實(shí)現(xiàn)基于寬厚知識基礎(chǔ)的個(gè)性化教育。那么，如何在有限的空間里拓展創(chuàng)新教育和個(gè)性化學(xué)習(xí)的空間，如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新培養(yǎng)體系，培養(yǎng)素質(zhì)全面的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，這些都是高等醫(yī)學(xué)院校面臨的重要課題。

2、高等醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)療人才培養(yǎng)的具體目標(biāo)定位不夠

古今中外的醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐都證明了一個(gè)眾所周知的道理：由于醫(yī)學(xué)特殊的專業(yè)性質(zhì)，對醫(yī)學(xué)生來說，今天所受的教育，同明天所從事的職業(yè)基本上是直接聯(lián)系著的?！皟尚蜕鐣?huì)”的構(gòu)建需要一大批具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)技能型人才，要實(shí)現(xiàn)“兩型社會(huì)”的奮斗目標(biāo)就要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的學(xué)生不僅要精于技術(shù)和操作技能，而且要思想健康、人格健全、品德高尚、有持續(xù)發(fā)展能力和科學(xué)創(chuàng)新精神，集科學(xué)精神和人文精神于一身。當(dāng)前的高等醫(yī)學(xué)教育資源的利用過程中，往往只重視學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，而對其職業(yè)道德倫理、就業(yè)價(jià)值觀等方面的引導(dǎo)和培養(yǎng)不夠重視。致使高等醫(yī)學(xué)院校教育資源培養(yǎng)的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)面臨“無崗可以就”、“有崗無人做”的醫(yī)療人才資源分配、利用嚴(yán)重不合理等問題。高等醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育工作在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的就業(yè)價(jià)值觀方面仍有欠缺，未讓醫(yī)學(xué)生把個(gè)人選擇就業(yè)去向與國家“兩型社會(huì)”建設(shè)實(shí)踐聯(lián)系起來，對醫(yī)療人才培養(yǎng)的具體目標(biāo)定位不夠。

3、高等醫(yī)學(xué)教育對人才的培養(yǎng)與社會(huì)對醫(yī)療需求之間的匹配度不夠

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，我國醫(yī)療資源占世界的20％，但醫(yī)師人力資源不到2％，其中的大部分還集中在城市。醫(yī)師人力資源在我國依然屬于稀缺資源，并未飽和。絕大多數(shù)國家每千人擁有護(hù)士已達(dá)到3人以上，部分國家甚至達(dá)到30人以上，而我國目前每千人僅擁有護(hù)士1.0人，廣大農(nóng)村只有0.31人，遠(yuǎn)低于世界平均水平。因衛(wèi)生人力資源分布不合理，偏遠(yuǎn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才缺乏，地區(qū)分布不平衡，城鄉(xiāng)分布不平衡，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致基層民眾缺醫(yī)少藥、看病難，以致于“有病無人醫(yī)”。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都希望畢業(yè)后能到發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院工作，基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)學(xué)生不愿去。中小醫(yī)院、民營醫(yī)院等對畢業(yè)生有著強(qiáng)烈的需求愿望，但由于自然條件差、工資待遇差種種原因，很難吸引醫(yī)學(xué)生前往就業(yè)，甚至生源地畢業(yè)生也不回去就業(yè)，城市及外地生源醫(yī)學(xué)生更視之為“禁區(qū)”，出現(xiàn)“有崗無人就”的現(xiàn)象。

二、高等醫(yī)學(xué)教育資源的創(chuàng)新和發(fā)展的途徑

1、深化教育教學(xué)改革，完善醫(yī)學(xué)教育體系

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生物科學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)提出了許多新問題，了解和解決這些問題將是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。20世紀(jì)80年代(1977年)，美國學(xué)者恩格爾(GL，Engl)提出了向生物醫(yī)學(xué)模式挑戰(zhàn)，使醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，重視社會(huì)因素和心理因素在致病和治病中的作用，要求從整體上認(rèn)識健康和疾病。新的“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，就要求在醫(yī)學(xué)教育過程中改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式、專業(yè)結(jié)構(gòu)不完善等問題，積極進(jìn)行教學(xué)改革，完善教育體系。

(1)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

要適應(yīng)生物科學(xué)以及社會(huì)需求的發(fā)展，不斷產(chǎn)生新的學(xué)科，建立和完善學(xué)科體系，緊跟醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的前沿，才能使醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的本質(zhì)要求，達(dá)到不落后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

(2)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中的人文環(huán)節(jié)

大學(xué)雖屬于專業(yè)教育，但從學(xué)校來講仍是基礎(chǔ)教育。通過有限時(shí)間的專業(yè)教育，關(guān)鍵在于不僅使學(xué)生學(xué)到什么，而更重要的是怎么學(xué)。要為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感與能力打好基礎(chǔ)。哈佛大學(xué)學(xué)生入學(xué)的“三關(guān)”——即學(xué)習(xí)成績、知識面與思維能力、社會(huì)服務(wù)記錄可以借鑒。醫(yī)學(xué)課程要加強(qiáng)和增強(qiáng)人文學(xué)內(nèi)容。如醫(yī)學(xué)發(fā)展史，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)史觀；自然辯證法，培養(yǎng)學(xué)生思考能力；心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、文學(xué)欣賞、藝術(shù)學(xué)等培養(yǎng)學(xué)生抽象思維。西醫(yī)學(xué)專業(yè)，作為中國醫(yī)生。應(yīng)加大中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)我國醫(yī)生的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)，應(yīng)加大對中醫(yī)經(jīng)典的研討，體現(xiàn)大醫(yī)精誠。

(3)適當(dāng)進(jìn)行教材改革

醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容是通過教材實(shí)現(xiàn)的，教材改革是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，除已有內(nèi)容不斷更新外，隨著“醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，在目前以治療為基礎(chǔ)的臨床教材應(yīng)增加預(yù)防和康復(fù)的內(nèi)容，與預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)做好銜接，使學(xué)生樹立大醫(yī)學(xué)觀念。

(4)提高醫(yī)學(xué)教育資源中教師隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)

高等醫(yī)學(xué)教育中的教師資源擔(dān)負(fù)著“傳道、授業(yè)、解惑”、教書育人的神圣使命，這就要求教師在教學(xué)過程中，不僅要積極提高教學(xué)質(zhì)量，還要激勵(lì)其成為創(chuàng)新的先行者，變教書先生為科技探索者。同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行人格魅力的影響，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德感和社會(huì)責(zé)任感。

2、構(gòu)建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式

(1)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的必要性

當(dāng)今社會(huì)，人口的增加、環(huán)境污染、生態(tài)平衡的破壞，人們在征服自然時(shí)，不得不接受自然的懲罰；人們在越來越珍惜生命價(jià)值內(nèi)涵時(shí)，又因自己的生活方式和行為而遭受各種腫瘤、慢性病、傳染病的威脅；醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升、衛(wèi)生資源的不足和地區(qū)不平衡也再次拷問了醫(yī)學(xué)的倫理觀、道德觀……這所有的一切都使醫(yī)學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，要求我們的醫(yī)學(xué)人才必須創(chuàng)新地思維、創(chuàng)新地利用一切科學(xué)方法創(chuàng)新地解決各種問題，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才必須是創(chuàng)新人才，創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是國家科技發(fā)展的關(guān)鍵，是一個(gè)國家在日趨激烈的國際競爭中搶占制勝點(diǎn)、獲取主動(dòng)權(quán)的保證?！皠?chuàng)新是民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力”。特別在構(gòu)建“兩型社會(huì)”背景下，培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為當(dāng)前高等教育的戰(zhàn)略目標(biāo)和重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展呼喚醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的出現(xiàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略重任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才關(guān)鍵是建立一個(gè)有利于人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式。

(2)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)

隨著人們對健康、生命質(zhì)量要求的提高，社會(huì)行為方式與疾病的關(guān)系被人們所認(rèn)識，建立在原有生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生了根本的變化。醫(yī)學(xué)不僅僅是治療疾病，而且應(yīng)包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、功能恢復(fù)、提高生存質(zhì)量等任務(wù)。這要求醫(yī)生整合醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的知識，根據(jù)病人對預(yù)防、治療和康復(fù)的總體要求來提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，從倫理、費(fèi)用、人性的角度考慮醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和形式。通過高等醫(yī)學(xué)教育使醫(yī)療衛(wèi)生人才具有醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的三維知識結(jié)構(gòu)。

醫(yī)學(xué)知識的日新月異要求醫(yī)學(xué)人才要有積極學(xué)習(xí)、獲取新知識的熱情，及時(shí)捕捉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各種信息，掌握新技術(shù)、手段、方法，勇于探索，敢于批判，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過高等醫(yī)學(xué)教育使醫(yī)療衛(wèi)生人才具有獲取新知識、掌握新技術(shù)、解決新問題的三種基本能力。

縱觀醫(yī)學(xué)上的許多成就都是建立在對原有認(rèn)識的否定基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新就是一個(gè)標(biāo)新立異的過程，是一種求異性思維，它表現(xiàn)為人才獨(dú)特的個(gè)性，不能人云亦云。創(chuàng)新的過程是漫長的、曲折的，需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志信念作保證，要有健全的人格作支撐。通過高等醫(yī)學(xué)教育使醫(yī)療衛(wèi)生人才具有獨(dú)特的個(gè)性、堅(jiān)強(qiáng)的意志、健全的人格三個(gè)品質(zhì)特征。

(3)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式的構(gòu)建

新模式的構(gòu)建是在對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革基礎(chǔ)上建立起來的?？梢酝ㄟ^優(yōu)化課程體系、整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置課程模塊；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展；改革教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段；構(gòu)建導(dǎo)向創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)評價(jià)體系，建立靈活多樣的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制；創(chuàng)新師資隊(duì)伍等方面進(jìn)行。

3、建立醫(yī)學(xué)生新型就業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)機(jī)制

當(dāng)前，我國正構(gòu)建“兩型社會(huì)”，在此背景下社會(huì)存在的諸要素已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)學(xué)生如果不能樹立正確的就業(yè)價(jià)值觀，不僅很難在激烈的競爭中就業(yè)立足，還必然與“兩型社會(huì)”建設(shè)的時(shí)代主流背道而馳，造成大量寶貴而又有限的醫(yī)療人才資源與高等醫(yī)學(xué)教育資源的不合理運(yùn)用與某種程度上的浪費(fèi)。

當(dāng)前構(gòu)建“兩型社會(huì)”的偉大實(shí)踐為醫(yī)學(xué)生新型就業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)與“兩型社會(huì)”建設(shè)實(shí)踐相結(jié)合提供了前所未有的外在機(jī)制。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的傾斜性投資政策業(yè)已出臺，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作日益推進(jìn)。高等醫(yī)學(xué)院校思想政治教育機(jī)構(gòu)把對醫(yī)學(xué)生新型就業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)在培養(yǎng)機(jī)制與“兩型社會(huì)”建設(shè)實(shí)踐相結(jié)合的體系研究目前還是學(xué)術(shù)界面臨的新問題。就業(yè)價(jià)值觀教育并非簡單地通過認(rèn)知教育所能一次性完成，它應(yīng)當(dāng)是一個(gè)過程，包括認(rèn)知教育、情感陶冶、意志鍛煉、信念確立和習(xí)慣養(yǎng)成等幾階段。由于大學(xué)生處于個(gè)人社會(huì)化過程的青年前期，這一時(shí)期他們的人生觀、價(jià)值觀、道德觀等具有較大的可塑性，醫(yī)學(xué)生新型就業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)可以貫徹于醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀教育之中，成為包含在醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀中的主線與內(nèi)核。內(nèi)在培養(yǎng)機(jī)制中還應(yīng)當(dāng)結(jié)合國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的傾斜性投資政策與新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)不同階段、不同學(xué)習(xí)方向的醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行宣傳與介紹，使其將知理、向善、行德自覺地統(tǒng)一起來。在高年級及早開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，組織學(xué)生全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)國家現(xiàn)行的就業(yè)政策，宣傳有關(guān)就業(yè)的形勢和信息，使學(xué)生找準(zhǔn)位置，端正就業(yè)思想，樹立以“兩型社會(huì)”建設(shè)中市場需求為導(dǎo)向的就業(yè)目標(biāo)觀、個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值相統(tǒng)一地正確就業(yè)價(jià)值觀，以積極主動(dòng)、實(shí)事求是的就業(yè)態(tài)度更好的通過就業(yè)服務(wù)社會(huì)。學(xué)術(shù)界對內(nèi)在培養(yǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)研究比較深入，但，是把醫(yī)學(xué)生新型就業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)究竟如何與“兩型社會(huì)”建設(shè)實(shí)踐相結(jié)合的具體研究仍需深入進(jìn)行。

總而言之，在構(gòu)建“兩型社會(huì)”過程中，可持續(xù)發(fā)展作為一種發(fā)展理念，它要求建立經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境相統(tǒng)一的思想觀念和行為規(guī)范。高等醫(yī)學(xué)教育資源必須認(rèn)識到當(dāng)前存在的一些問題，在解決這些問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展，在“兩型社會(huì)”的理論宏觀指導(dǎo)下，做到既要滿足于當(dāng)前廣大人民群眾接受高等醫(yī)學(xué)教育的迫切需要，不斷擴(kuò)大規(guī)模，又要保證教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，滿足社會(huì)要求，形成具有可持續(xù)性發(fā)展能力和發(fā)展后勁的態(tài)勢，健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

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