慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者抑郁和焦慮心理狀態(tài)的研究

【摘要】目的：探討慢性萎縮胃炎伴異型增生肝胃不和、非肝胃不和兩組證候的情緒特征。方法：采用填寫SCL-90、SDS、SAS量表，對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁和焦慮心理狀態(tài)的研究。結(jié)果：慢性萎縮胃炎伴異型增生患者SCL-90的總分平均數(shù)、SDS粗總分均數(shù)、SAS粗總分均數(shù)均高于全國(guó)常模，其中肝胃不和組患者所測(cè)三項(xiàng)的結(jié)果又高于非肝胃不和組患者。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者存在明顯抑郁和焦慮狀態(tài)，而且肝胃不和組患者抑郁和焦慮狀態(tài)較非肝胃不和組患者更為明顯。

【關(guān)鍵詞】萎縮性胃炎；伴異型增生；證型；抑郁和焦慮狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0013-02

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)一種常見病、多發(fā)病、難治病，是指胃粘膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體的萎縮，甚至消失的一種病證。其病因與發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，確切的原因尚不明確，一般認(rèn)為是綜合因素所致。其臨床表現(xiàn)不規(guī)律，缺乏典型癥狀，病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，特別是CAG伴異型增生(DYS)，有胃癌前病變（PLGC）之說(shuō)，與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其胃癌發(fā)生率高達(dá)9-10%。故治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生，防止、阻斷其癌變率尤為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為心理情志變化與臟腑功能是否正常密切相關(guān)，若臟腑功能失常，則會(huì)導(dǎo)致氣血功能紊亂，氣機(jī)升降失常，氣機(jī)郁滯，心神失養(yǎng)，而出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)。筆者研究了100例診斷為慢性萎縮胃炎伴異型增生患者的心理狀態(tài)。

1 研究對(duì)象

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)選用2000年井岡山會(huì)議關(guān)于慢性萎縮胃炎伴異型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn):A年齡在18-70歲之間，符合上述慢性萎縮胃炎伴異型增生的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

B配合調(diào)研。

1.3 正常對(duì)照人群納入:年齡在18-70歲之間，既往無(wú)任何疾病史。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn):A. 消化性潰瘍、急性胃炎、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病的患者。

B. 妊娠或哺乳期婦女。

C. 合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.5 研究方法:選用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)，由調(diào)查者向患者解釋填寫該表的目的、方法，由患者在不受外界和他人影響的情況下，自行填寫。依據(jù)中藥新藥指導(dǎo)原則，將辨證為肝胃不和患者納入肝胃不和組，其它證型（脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃虛寒證）患者納入非肝胃不和組。使用SPSSll.5對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 臨床資料:100例病人均為我院門診、住院患者，并行胃鏡、病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎伴異型增生的患者。其中男性54例，女性46例;年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡57.58歲;病程最短4月，最長(zhǎng)30年，平均8.3年。肝胃不和組與非肝胃不和組患者在年齡、性別、病程無(wú)差異，P>0.05。

2 結(jié)果

慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者存在明顯抑郁和焦慮狀態(tài)，SCL-90的總分平均為60.75，SDS粗總分均數(shù)為41.05，SAS粗總分均數(shù)為39.67，三項(xiàng)均高于全國(guó)常模，其中肝胃不和組患者的結(jié)果是：SCL-90的總分平均為62.34，SDS粗總分均數(shù)為43.25，SAS粗總分均數(shù)為41.36，而非肝胃不和組患者的結(jié)果是：SCL-90的總分平均為58.47，SDS粗總分均數(shù)為40.85，SAS粗總分均數(shù)為38.96，由此可見，肝胃不和組患者抑郁和焦慮狀態(tài)較非肝胃不和組患者更為明顯。二者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癌癥是心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)[1]。慢性萎縮性胃炎伴異型增生為癌前病變，它的發(fā)生與精神壓力過(guò)大和不健康的生活方式有關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后亦與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人是由各系統(tǒng)組成的整體，又是環(huán)境大系統(tǒng)中的成分。影響人的各種內(nèi)外環(huán)境的因素，大體上可分為生物的和非生物的。非生物因素又稱“心理社會(huì)因素”或簡(jiǎn)稱“心理因素”，因?yàn)槿祟惿鐣?huì)中的各種變化都是通過(guò)人們的心理而影響軀體的。故心理、社會(huì)與生理是統(tǒng)一的，這體現(xiàn)在中醫(yī)理論的“天人合一”（環(huán)境與機(jī)體的統(tǒng)一）及“形神合一”（生理與心理的統(tǒng)一）。心理健康就是指一個(gè)人的生理、心理與社會(huì)處于相互協(xié)調(diào)的和諧狀態(tài)，是指在知、情、意、行方面的健康狀態(tài)。心理健康的人應(yīng)有穩(wěn)定的情緒、敏銳的智能，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的行為。若心理社會(huì)因素作用過(guò)強(qiáng)和持續(xù)過(guò)久，則可引起相應(yīng)的功能障礙（心-身障礙或心-身疾病）[2]。

慢性萎縮性胃炎伴異型增生屬中醫(yī)“痞滿”、“嘈雜”、“胃痛”等病證范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)就從心理與病理兩方面對(duì)脾胃在人體中的重要地位進(jìn)行深刻論述記載。《素問(wèn)o陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。心理異常變化可影響脾胃內(nèi)臟功能，影響氣機(jī)，使氣機(jī)紊亂而發(fā)病。中醫(yī)理論認(rèn)為心理、情志異常是導(dǎo)致脾胃病的病因基礎(chǔ)，如李東垣《脾胃論#8226;安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中指出：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗！鼻橹静徽{(diào)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃是導(dǎo)致該病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。

慢性萎縮性胃炎伴異型增生病位在胃，但與肝關(guān)系密切，古有“肝胃相關(guān)”理論。如葉天士所說(shuō)“肝為發(fā)病之源，胃為受病之所”。在正常生理狀態(tài)下，肝氣的疏泄有利于胃氣的和降。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，克伐中土，破壞了肝胃相和的關(guān)系，即稱肝氣犯胃，也稱肝胃不和。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要病理機(jī)制。

現(xiàn)代社會(huì)精神與物質(zhì)文明的迅猛發(fā)展，使得人們處于節(jié)奏快速，競(jìng)爭(zhēng)激烈和應(yīng)酬頻繁的狀態(tài)中，心身承受著巨大壓力，持續(xù)的緊張與適應(yīng)不良致心身疾病發(fā)病率迅速上升。對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，因該類群患者脾胃虧虛，脾胃又為后天之本，為氣血生化之源，氣血乏源，心神失養(yǎng)，或是脾胃運(yùn)化水濕功能失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，二者皆會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮的心理狀態(tài)。加之，慢性萎縮性胃炎伴異型增生是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，患者因消化道不適癥狀的多次出現(xiàn)，而反復(fù)就醫(yī)，高額的診療費(fèi)用以及對(duì)癌變恐懼的心理，也是產(chǎn)生抑郁和焦慮狀態(tài)的一個(gè)因素。

本研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者SCL一90抑郁、焦慮因子積分，SDS和SAS積分均較常人高，慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者存在明顯抑郁和焦慮狀態(tài)，而且肝胃不和組患者抑郁和焦慮狀態(tài)較非肝胃不和組患者更為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈智捷.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者抑郁情緒的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(4):761

[2] 龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.83