小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎療效觀察

【摘要】目的：觀察小劑量秋水仙堿治療心梗后心包炎的臨床療效及安全性。方法：所有15例病人給予秋水仙堿0.5mg tid，2天后改為0.5mg bid，至少服用1月，隨訪3月。結(jié)果：14例沒有復發(fā)，1例復發(fā)，復發(fā)率667%，明顯低于文獻報道的復發(fā)率15～40%。所有病人均沒有肝腎損害、脫發(fā)等嚴重副作用。結(jié)論：小劑量秋水仙堿治療心梗后心包炎療效可靠，安全性高。

【關鍵詞】小劑量秋水仙堿；心肌梗死后心包炎；療效觀察

【中圖分類號】R542.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0037-02

急性心肌梗死(AMI)，特別是ST段抬高心肌梗死(STEMI)常合并多種并發(fā)癥，梗死后心包炎是其常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)心包積液量少，有自限性，但在溶栓或抗凝治療時，可出現(xiàn)大量心包積液，甚至發(fā)生心臟壓塞而出現(xiàn)危及病人生命的情形，經(jīng)積極治療，多數(shù)預后較好，但有部分病人可以復發(fā)。我院采用小劑量秋水仙堿治療梗死后心包炎取得滿意效果，復發(fā)率低，安全性好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選患者均為我院2007年1月至2010年1月住院期間STEMI病員，在出現(xiàn)癥狀或明顯心包炎體征經(jīng)心臟彩超確診發(fā)生急性心包炎的病人納入本研究，共15例，年齡52～86歲，平均68.4歲，其中，男9例，女6例；發(fā)生心臟壓塞3例；中大量積液5例。常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、TnT、CK-MB、血沉、抗“O”、心電圖、胸片或胸部CT、免疫全套等檢查，排除再次心梗、腫瘤、結(jié)核、結(jié)締組織疾病等可能，開始治療前所有患者肝腎功能正常。

排除標準：肝腎功能明顯受損者、慢性胃疾病預計不能耐受治療者、心室游離壁破裂引起的心包炎患者。

1.2 治療方法:所有病人給予秋水仙堿0.5mg tid 2天，然后改為0.5mg bid，其中2例因消化道反應改為為0.5mg qd，均至少服用1個月，常規(guī)靜脈或口服奧美拉唑保護胃粘膜，彩超積液最大暗區(qū)大于2.0cm者行心包穿刺抽液，心包積液大于1.0cm者靜脈使用地塞米松10mg1～3天，定期復查肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)，停用秋水仙堿后繼續(xù)隨訪3個月。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：其中14例均在治療結(jié)束后3月復查沒有再復發(fā)表現(xiàn)。1例在治療結(jié)束1月左右時心包積液再次復發(fā)，復發(fā)率6.67%，低于文獻報道的復發(fā)率15%～40%，再次治療時加潑尼松治療30天，秋水仙堿服用3月，隨訪3月沒有再次復發(fā)表現(xiàn)。

2.2 藥物安全性：2例出現(xiàn)腹痛、腹脹，減量使用秋水仙堿并對癥處理后好轉(zhuǎn)，所有15例患者全部沒有肝腎功能受損、血尿、血細胞減少以及脫發(fā)等較嚴重的副作用發(fā)生。

3 討論

心肌梗死后心包炎包括兩種類型：一種早期型(心絞痛心包炎)于梗死后的2h 至5 天，一般在10 天內(nèi)出現(xiàn)；一種遲發(fā)型(Dressler綜合征)發(fā)生于急性心肌梗死后7～10 天到幾個月，急性心包炎常采用阿司匹林(650mg qd)或其他非類固醇抗炎劑(NSAID)治療，能有效緩解疼痛，但非阿司匹林NSAID藥物可能影響心肌愈合及降低冠脈血流，因此梗死后心包炎的治療不宜使用非阿司匹林的NSAID藥物， COPE研究表明，激素使用是復發(fā)的獨立危險因素，因此糖皮質(zhì)激素僅對那些復發(fā)性心包炎考慮使用[1]。

秋水仙堿是傳統(tǒng)的抗痛風藥，現(xiàn)己證明，該藥具有抗炎、抗纖維化和免疫調(diào)節(jié)等作用，趙源浩等[2]指出秋水仙堿可用于治療復發(fā)性心包炎，療效確切，并且低劑量秋水仙堿具有降低冠心病的hs-CRP值。梗死后心包炎用秋水仙堿進行輔助治療后，能抑制心包膜的炎性反應，減少心包液滲出的量及減慢滲出的速度。秋水仙堿有抗纖維化作用與調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對于部分多次反復發(fā)作病例，也能抑制包膜的纖維化過程，延慢發(fā)展為縮窄性心包炎，因此，秋水仙堿在治療梗死后心包炎上有獨特優(yōu)勢，有預防復發(fā)的作用。心梗后心包炎易反復發(fā)作，復發(fā)率約15%～40%，本研究使用小劑量秋水仙堿治療心梗后心包炎有明顯療效，并且復發(fā)率(667%)明顯低于常規(guī)治療，有統(tǒng)計學上的優(yōu)勢。本研究在常規(guī)AMI治療的阿司匹林劑量基礎上采用小劑量秋水仙堿治療，阿司匹林及秋水仙堿均對心包炎有明顯療效，有協(xié)同作用，而且因為小劑量秋水仙堿的副作用發(fā)生率也很低，安全性好，作者認為，有臨床推廣價值。但秋水仙堿是一種副作用發(fā)生率高的藥物，有時有更嚴重的副反應，在治療中除了小劑量使用外，嚴密監(jiān)測患者肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等是十分必要的。

參考文獻

[1] 趙水平，胡大一.心血管診療指南解讀[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.454-461

[2] 趙原浩，王鵬，張瑩瑩.秋水仙堿的臨床新用途[J].中國藥師.2009，12(2)：241-242